18例新生儿胎粪吸入综合征的临床分析

耿冬梅

（镇江市妇幼保健院儿科，江苏 镇江 212001）

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是由于胎儿发生宫内窘迫或产时窒息排出胎粪，污染羊水，被吸入后所产生的肺部疾病[1]。是新生儿科临床重症，其临床表现轻重不一，严重者可发生呼吸、循环衰竭，甚至死亡。我院自2009年3月至2013年5月共收治重症胎粪吸入综合征18例，现对其临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2013年5月在我院新生儿科住院确诊的MAS患儿18例，均符合MAS的诊断标准[2]。其中足月儿15例，过期产儿3例；出生体质量2950～4100 g，平均3650 g。剖宫产8例，急产1例，产钳1例，生理分娩8例；脐带绕颈2例，羊水过少1例；产时窒息7例（38.9%），宫内窘迫11例（61.1%）；羊水Ⅲ度18例（100%）。

1.2 临床表现及辅助检查

1.2.1 临床表现

呼吸急促18例，呻吟3例，青紫16例，面色发灰、苍白各1例，肺部湿性啰音1例，4例并发气胸，2例并发肺动脉高压，1例并发多器官障碍综合征，并存缺氧缺血性脑病3例。

1.2.2 辅助检查

所有病例入院后即行床边全胸片检查，18例均显示肺野内斑片状阴影，3例患儿同时显示局部透亮度增强，合并气胸4例。4例气胸患儿均行胸部CT检查。2例患儿行彩色多普勒检查提示肺动脉高压，全部患儿入院后均行血气分析，氧分压在25～46 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），二氧化碳分压在35～120 mm Hg。其中Ⅰ型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭12例。

1.3 治疗方法

常规给予保暖、补液、抗生素及纠正酸碱平衡治疗。并且2例氧帐吸氧，11例头罩吸氧，3例空氧混合CPAP，其中2例因发生气胸改为头罩吸氧，2例机械通气治疗，4例气胸均行胸腔闭式引流，2例合并肺动脉高压予硫酸镁治疗，1例配以肺表面活性物质治疗。

2 结果

住院时间为10～25 d（2例除外），1例病情重，住院2 d后家属放弃治疗；另1例虽症状好转，但因治疗已1周，仍不能耐受停氧而转上级医院，其余均治愈出院，治愈率为88.8%。

3 讨论

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是胎儿在分娩过程中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道而引起，出现包括肺炎在内的一系列症状和X线表现，该病是新生儿死亡的主要原因之一。它多见于足月儿和过期产儿，文献报导其发生率占活产新生儿的0.3%～2%[3]。该病发生常与围生期窒息密切相关。急、慢性宫内缺氧可导致胎粪的排出，缺氧又刺激胎儿呼吸中枢，诱发喘息，于是胎儿吸入胎粪污染的羊水。胎粪吸入气道后可产生小节段性肺不张、局限性阻塞性肺气肿及化学性肺炎，使肺的通气、血流比例失调，影响气体交换，造成严重呼吸窘迫，甚至并发气胸，另外缺氧和酸中毒可引起肺血管痉挛，血管阻力增加，导致新生儿持续性肺动脉高压。本组18例均发生不同程度的呼吸衰竭，其中7例患儿出现并发症，但治愈率为88.8%。这与早期诊断、选择合理的治疗有密切的关系。

有资料显示MAS是产生新生儿气胸的主要原因之一[4]。本组中4例并发气胸，占本组的22.2%，其中2例为在使用CPAP中发生，当时突然出现呼吸困难加重，口周发绀明显，经皮氧饱和度下降，听诊双侧呼吸音不对称，即复查床边全胸片发现有气胸，遂停用CPAP，改予头罩吸氧，并胸腔闭式引流，症状缓解，至于原因考虑与患儿本身存在肺过度充气，使用CPAP后更加重肺内气体滞留所致，故提醒我们遇到胎粪吸入综合征尤其全胸片提示肺过度充气时，在使用CPAP时应特别注意，需控制压力，并密切观察病情变化，一旦呼吸困难加重，应想到气胸可能，此时必须立即复查床边全胸片，必要时胸部CT确诊。一旦确诊气胸，应调整治疗方案，停用CPAP，改头罩吸氧，并胸腔闭式引流

对于并发持续性肺动脉高压，目前新的治疗方法很多，但结合我院自身条件，本组中2例持续性肺动脉高压均采用硫酸镁治疗，具体方法为先用负荷量200 mg/kg以10%浓度静滴（半小时滴完），之后以20～50 mg/（kg•h）静滴维持，取得了良好的效果。结合价格便宜，使用方便，安全性高，对于基层医院可考虑使用。

有文献报导胎粪能使表面活性物质（PS）灭活，降低SP-A、SP-B的产生，且胎粪越多，PS功能越差[5]，故MAS患儿内源性PS可受到严重损害，而内源性PS的损害可加重MAS病情的发展，提示内源性PS在MAS病情发展中起着重要作用，故给予外源性PS治疗严重的MAS可缓解病情[6]。本组1例患儿，在机械通气下持续高碳酸血症，二氧化碳分压最高达120 mm Hg，临床曾予补充外源性PS二次，同时结合其他综合治疗，最后治愈出院。

综上分析，胎粪吸入综合征（MAS）病情危重，并发症较多，重者可能对患儿生命造成很大的威胁，故为提高治愈率，作为临床医师，我们必须密切观察病情变化，选择合理的治疗方案，综合治疗。同时做好预防工作也很重要，当围生期发生羊水污染时，需在分娩时对胎儿进行心电监护，在监护过程中若发生异常，则必须及时处理，适时结束分娩，尽早解除胎儿的缺氧状态，从而降低发生率及病死率。

[1]胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:464-465.

[2]金汉珍,黄德珉,宫希吉.实用新生儿科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:431-432.

[3]贵艳玲.新型鼻塞持续正压通气联合盐酸氨溴索支气管灌洗治疗新生儿胎粪吸入综合征[J].实用儿科临床杂志,2007,22(4):303-304.

[4]周锦龙,谭玮.31例新生儿气胸临床分析[J].实用临床医学,2010,11(5):69-70.

[5]杜立中.胎粪吸入综合征防治进展[J].中国实用儿科杂志,2003,18(11):647-648.

[6]陈超.肺表面活性物质在新生儿肺部疾病中的应用进展[J].中国实用儿科杂志,2003,18(11):651-652.