麻杏甘石汤合五花汤治疗皮肤病验案举隅

2014-01-26娄立娟刘淑彦张拴成

中国中医基础医学杂志 2014年7期

娄立娟，刘淑彦，张拴成△

(1.石家庄医学高等专科学校，石家庄 050081；2.河北医科大学中医学院，石家庄 050091)

麻杏甘石汤出自东汉医家张仲景所著《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第63条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。第162条：“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。麻杏甘石汤能够清宣肺热，适用于汗下后邪热壅肺作喘的证治。临床上，根据辨证论治的原则，麻杏甘石汤的应用范围逐渐扩大，广泛应用于风热感冒、急慢性肺炎、支气管炎、鼻炎、鼻窦炎、结肠炎、便秘、痔疮、遗尿、麻疹、水肿等疾病的治疗[1]。邪热壅肺，宣降失司是其主治的核心病机与着眼点。

五花汤，原名凉血五花汤，出自《赵炳南临床经验集》，由红花、鸡冠花、凌霄花、玫瑰花、野菊花五味药物组成。全方凉血活血、疏风解毒，主治盘状红斑性狼疮初期、玫瑰糠疹(风癣)、多形性红斑(血风疮)及一切红斑性皮肤病初期，偏于上半身或全身散在分布者[2]。其中凌霄花以凉血活血泻热为主，玫瑰花、红花理气活血化瘀，鸡冠花疏风活血，野菊花清热解毒。适用于血热发斑、热毒阻络所引起的皮肤病。药味取花，花性轻扬，故用治上半身或全身散发者为宜。

麻杏甘石汤主治病证病位在肺，兼而及于胃，而肺主气，在体合皮，其华在毛，肺经及肺脏有热可影响皮毛功能及形态，发为多种皮肤疾患；皮毛肌腠亦由气血所灌注，隶于阳明，血分有热、瘀阻不通亦可发为皮肤疾病。两方相合，内清肺胃之邪热，畅达气血之瘀阻，外透肌肤腠理，用治邪热壅遏阻于腠理所致多种皮肤疾病，常常收到不错的疗效。

1 黄褐斑

李某，女，32岁，2011年10月31日初诊：面部两颧周围出现片状黄褐色色素沉着3年余，面积逐渐扩大至两颊，且局部有小丘疹，时时作痒，深为所苦。近3个月来月经周期提前15～18 d，经量减少，舌质暗红，脉沉弦。辨证属肺胃有热，血脉不畅。予麻杏甘石汤合凉血五花汤加减：炙麻黄、杏仁、红花、凌霄花、野菊花、玫瑰花、鸡冠花、白芷各10 g，桑白皮、地骨皮各15 g，当归20 g，生石膏(先煎)30 g，生甘草、川芎各5 g，15剂水煎服。二诊面部丘疹转平，色素沉着区域逐渐散开，颜色转淡。舌质稍红，脉亦较前趋于和缓。前方加生山药30 g，女贞子15 g，旱莲草10 g继服。患者2个月后复诊，面部丘疹未见复发，色素沉着区域明显减小，颜色转淡，仅两颧周围较为明显。月经周期较准，经量亦增加到病前水平。

2 丘疹

戴某，女，29岁，2010年11月17日初诊。面部发红色丘疹痒甚半年余，口疮，舌尖红，唇红而干。平素性情急躁，脉弦细。辨证属肺胃两经郁热，发于面部。予麻杏甘石汤合凉血五花汤加减：炙麻黄、杏仁、红花、野菊花、凌霄花、玫瑰花、鸡冠花、木通、竹叶、石斛各10 g，生山药、沙参各15 g，生地20 g，生石膏30 g(先煎)，生甘草5 g，5剂水煎服。2诊脸部丘疹全部转平，色稍红，瘙痒消失，口疮消退，舌边稍红苔薄，脉沉弦。上方加丹皮15 g、玄参20 g、夏枯草、浙贝各10 g，继服10剂巩固疗效。后患者路过告知丘疹已愈，停药后未见复发。

3 痤疮

王某，男，26岁，2010年9月25日初诊。患者颜面部痤疮5年余，身体壮实，面色发红，痤疮丛生，大者如绿豆，局部灼热疼痛、胀满跳痛，偶见脓头溃烂。大便干燥，舌尖红甚，脉弦数。辨证属血分毒热上壅。给予麻杏甘石汤合凉血五花汤加减：炙麻黄、杏仁、生甘草、红花、玫瑰花、鸡冠花、凌霄花各10 g，野菊花、紫花地丁、夏枯草、制大黄、丹皮各15 g，栝楼20 g，生石膏(先煎)、蒲公英各30 g，21剂水煎服。二诊大便通畅，面部灼热感减轻，未见新起痤疮。原有痤疮大部分已缩小，溃烂者已收口。舌尖稍红，脉弦数。继以凉血清热，原方加紫草15 g，生地18 g，21剂水煎服。3周后复诊大部分痤疮已消退，未见新起痤疮。大便保持通畅，舌质淡红，脉弦缓。

4 瘙痒(过敏性皮炎)

岳某，女，42岁，2011年3月28日初诊。患者2年前因不明原因反复出现面部瘙痒，有散在红色小丘疹、红斑，大者如高粱米，小者如粟米，偶见脓头。地区医院诊断为过敏性皮炎，给予外用软膏涂抹。病情反反复复，时轻时重，苦恼不堪。询之患者瘙痒之处时有灼热感，口干口苦，大便干燥。月经周期较准，血色多暗红量多。近日偶见心慌，舌质暗红苔薄白，脉弦。辨证属湿热凝聚于血分，气血阻遏不通。给予麻杏甘石汤合凉血五花汤加减：炙麻黄、川芎各5 g，杏仁、红花、野菊花、玫瑰花、鸡冠花、凌霄花、白芷各10 g，生甘草、桑白皮各15 g，生石膏(先煎)、生薏苡仁各30 g，川连9 g，7剂水煎服。二诊面部瘙痒大为减轻，灼热感已无，皮损已转平，口干口苦未见，大便通畅。效不更方，嘱继服14剂。

5 寻常型银屑病(牛皮癣)

韩某，男，18岁，2012年10月9日初诊。患牛皮癣3年，皮损遍及全身上下，部分皮损连成片状，以后背及面部鼻准周围尤为严重，色暗红，瘙痒剧烈，影响睡眠。饮食正常，二便自调，舌红唇暗，脉弦。辨证属血燥生风，给予麻杏甘石汤合凉血五花汤加减：炙麻黄5 g，杏仁、红花、野菊花、玫瑰花、鸡冠花、凌霄花各10 g，生甘草、丹皮、紫草、白茅根、桑白皮、浮萍各15 g，生地、白鲜皮、刺蒺藜各20 g，生石膏30 g(先煎)，15剂水煎服。二诊瘙痒明显减轻，已能安然入睡，继服15剂。三诊皮损已无鳞屑，但露红色皮疹，瘙痒未作，舌质稍红，苔薄白，脉弦细，前方减浮萍至10 g，继服30剂。四诊背部皮损表面鳞屑脱落，皮损基本消失，余处瘙痒亦未发作，舌脉如前。前方加川芎5 g，白芷、藁本各10 g以助药力上达面部，嘱继续服药观察。