高普应用红龙夏海汤和四生汤治疗老年高血压经验*

王 玮

(北京市海淀区北太平庄社区卫生服务中心，北京 100082)

随着老年人口增加，以及不良饮食结构及生活方式的影响，我国老年原发性高血压发病率居高不下，该病加快老年人动脉粥样硬化速度，易引发老年心脑血管疾病，严重威胁老年人的健康。老年高血压病属于中医学“眩晕”、“头痛”范畴。老年人正气渐衰，脏腑功能渐弱，因此老年高血压病机具有虚实并见、虚实夹杂的特点，治疗上应标本兼治、虚实并治。中国中医科学院西苑医院高普教授长期致力于老年病的临床研究，他博采众长，医术精湛，在老年高血压病的治疗上具有丰富的经验，临床上惯用自拟红龙夏海汤合四生汤治疗老年高血压病，效果颇佳，现将其经验总结如下，以飧同道。

1 明析病位病机

从高血压病的证候表现来看，肝为首要病位。高血压病主要表现为眩晕、头痛。先贤认为眩晕、头痛均属巅顶疾患，而巅顶疾患惟风可到。《素问·阴阳应象大论》曰：“……风生木……其在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝”，提到了肝与风的关系。《素问·至真要大论》病机十九条提出“诸风掉眩，皆属于肝”的观点影响至今。隋·巢元方所著《诸病源候论》中提出“风头眩”之病名。现今肝为高血压病的主要病变脏腑这一观点已成为主流共识。肝之为病，主要体现在肝气郁滞、肝郁化火、肝阳上亢等方面。老年人大都情感脆弱，常表现为精神紧张、忧思焦虑、悲忿恼怒等，这些情志改变均可导致肝气郁结，气郁化火，肝火上炎；或气机上逆，肝阳暴亢；或肝肾阴虚，阴不敛阳，阳亢动风。老年人以年老体衰或久病失养者居多，病变以虚证或虚实夹杂多见，如肝肾阴虚、肝阳上亢、风痰夹瘀等。临床表现为难以控制的血压上升与波动、头晕头胀痛、行走时有踩棉花感、腰膝酸软、面红目赤、急躁易怒、口苦便干等。这些都与老年患者脏腑虚衰、肝风内动、肝阳上亢有关。

五行中肝属木为子脏，肾属水为母脏，肝肾居于下焦，肾藏精，肝藏血，故有“肝肾同源”之说。肾为肝之母，肾精不足必会影响肝之生理功能。老年高血压病肝阳上亢病机即肾水不足不能涵木所导致。老年体虚或久病患者大多存在肝肾亏虚、精亏水乏不能生髓养肝，肝失柔养日久则肝气上逆，气郁化火为风，血随风涌上冲于脑，则出现上盛下虚之症，如耳鸣耳聋、头晕眼花、腰膝酸软等。若病情发展阴损及阳，可引起阴阳俱虚。

老年患者多见心、脑、肾等器官并发症，痰瘀在这些并发症中扮演着重要角色。自古便有“无痰不作眩”之说。痰浊的生成与情志失调、肝气郁结，或肝火亢盛、煎熬津液或肝气乘脾、脾失健运有关。老年人血瘀证多为气虚无力运血所致。痰浊血瘀内蕴，百症众生且反复发作缠绵难愈。痰瘀蕴久化热，煎灼肝阴，肝阳上亢化风，气血逆乱则成中风急症；痰瘀入血与膏脂相合，则引发血脂升高；痰瘀阻滞经络，气血运行不周，阻滞心之脉络，心失所养则发胸痹心痛；阻滞目络，精不能上承于目，则双目干涩、视物模糊，严重者甚至会出现目盲。对老年高血压病患者降压的同时，还应兼顾并发症的治疗，二者相辅相成，有利于血压的控制。

2 辨证思路及方药分析

高普认为,老年高血压病的治疗应遵从着眼整体、注重补益肝肾、平肝潜阳、活血化瘀的综合调理。老年高血压病属本虚标实之证,以肝火上炎、肝阳化风、痰瘀互阻为标，脏腑虚损、阴阳失衡、气血不和为本。临床所反映的症状以标急为多，本虚症状表现不明显。治标可使症状短时缓解且血压亦能明显下降，但却难以持久维固，因此治疗应以补益脏腑、协调阴阳、理和气血为主。只有气血调和、阴平阳秘，方能使血压保持长久稳定。由于该病病机虚实夹杂，且老年人脏腑虚衰居多，因此应用攻伐之剂应格外慎重，避免徒伤正气,应以小剂量贯穿治疗始终。高普根据上述理论经长期临床实践得红龙夏海汤合四生汤，其药物组成：川怀牛膝各15 g，地龙9 g，夏枯草9 g，海藻9 g，生龙牡各15 g，石决明9 g，生磁石9 g。方中怀牛膝滋养肝肾；川牛膝活血化瘀、引血下行；地龙咸寒入肝、平肝清热通络；夏枯草苦寒入肝，清肝火、化痰散结；海藻苦咸寒、软坚化痰；生龙骨涩平入肝肾、平肝潜阳、镇惊安神；生牡蛎咸寒入肾，重镇安神，潜阳补阴，软坚散结；石决明咸寒入肝，可平肝清热；生磁石辛咸入肝肾肺，平肝潜阳，安神镇惊。诸药配伍，共奏平肝潜阳、息风通络、安神化瘀之功，活血化瘀不伤脾胃，功于肝而兼乎肾。若肝火较甚，酌加龙胆草、牡丹皮以清泄肝火；若肝肾阴虚较甚，酌加枸杞子、生地黄、玄参、制首乌以滋补肝肾；若水肿者酌加泽泻、茯苓；若失眠酌加炒枣仁、远志、茯神；若头痛甚加菊花、白蒺藜。

3 典型病案

姜某某，女，71岁，2013年5月16日初诊。患者10年前发现血压升高，平时药物控制尚可。3 d前情绪波动后出现血压波动，最高达190/110 mmHg，伴头晕、头胀，双下肢无力有踩棉花感，口苦，心情烦躁，失眠，易汗出，纳可，大便干，舌暗红苔薄白腻，脉弦滑。就诊时血压BP170/100 mmHg。中医诊断眩晕，辨证属肝阳上亢、痰瘀互阻。患者形体肥胖，素体阴虚，年老元气亏虚，肾元不足，致水不涵木，肝肾阴虚，肝阳亢逆无所制，气火上扰，故见头晕、头胀、头重脚轻；加之平时饮食不节，脾运失司，水湿内停，停聚为痰；痰瘀搏结，脉道瘀阻，气血运行不畅，故下肢无力；气血攻于上，故心情烦躁、失眠，治以平肝潜阳、活血化瘀。处方：川怀牛膝各15 g,地龙9 g,夏枯草9 g,海藻9 g，生龙牡各15 g，生石决明9 g，生磁石9 g，炒枣仁30 g，远志12 g，茯神15 g，夜交藤15 g，合欢花15 g。上方服7剂后，头晕、头胀消失，睡眠转好，血压BP140/70 mmHg，仍觉双下肢无力。原方减夜交藤、合欢花加杜仲15 g、威灵仙12 g、桑寄生15 g。再服7剂诸症愈，门诊随访半年血压控制稳定。

按：本患者肝肾亏虚为本，阳气上越为标。故选川怀牛膝并用以补肝肾兼以活血化瘀；地龙清热息风，夏枯草清泻肝火散瘀结，海藻化痰软坚。石决明平肝清热，生磁石平肝潜阳、安神镇惊，炒枣仁、远志、茯神、夜交藤、合欢花养心安神、疏肝解郁。诸药共用具有清肝、平肝潜阳、镇痉息风作用。复诊加杜仲、威灵仙、桑寄生加强补肾强腰之力以治本。高普认为，在高血压病辨证治疗中，应以调理肝肾为主，以阴平阳秘、气血调和为标准，不能把单纯降低血压作为治疗的惟一标准，这样只会舍本求末。

[1] 周仲瑛.中医内科学[ M] .北京: 中国中医药出版社,2007: 288-297.

[2] 刘芳.加味红龙夏海汤治疗高血压病的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010,8(8):895-897.