从《伤寒论》少阴病探讨少阴头痛治疗

2014-01-26王东海金东明

中国中医基础医学杂志 2014年7期

王东海，金东明

(长春中医药大学，长春 130117)

有些顽固性头痛病临床上屡用疏风、通络、化瘀等基本法治疗，疗效不佳，甚至愈后又复发，此时从《伤寒论》少阴病阴阳失调的方向出发，标本结合，辨证治疗，反能收到“不治头而痛自愈”的效果，笔者将此类以阴阳失调为本所引起的头痛定为少阴头痛。

1 少阴病与头痛的联系

《素问》有“肾不生则髓不能满”、“诸髓者皆属于脑”之说，这表明肾生髓，髓是脑的重要组成物质。又心主血脉，“血者，神气也”，脑是神明汇聚处，故心脑相通。脑之元神得血之养、气之温方可成神机之用。《伤寒论》少阴病以心肾气血阴阳变化特点为研究对象，用其指导治疗以阴阳失调为主的头痛非常恰当。

2 《伤寒论》少阴病病因病机

少阴病有寒化、热化之分。在发病初始阶段为“脉微细，但欲寐”之相对阳虚阴不足。在此阶段若感外寒则为太少两感证。若未感外寒，而病情进一步发展则可能发为阳衰阴盛四逆汤证，也可能发为阳虚水泛真武汤证，还可能发为寒湿痹阻附子汤证。此时若未能有效治疗，终将发展为通脉四逆汤的格阳或亡阳证。从寒化证的发展过程中可以看出，少阴病以阳虚兼阴不足为本，随病情发展可出现外寒、内生虚寒、水寒内泛、寒湿痹阻等基本病因。

如果病情发展为以阴不足为主，则变为少阴热化证，此变证为“相对的阴虚阳亢”。由于肾阴不足，不能上交于心，从而心阴不足、心火炽盛，此时既可发展为阴亏火炎、心肾不交黄连阿胶汤证，也可发展为阴虚水热互结猪苓汤证，甚至少阴阳明合病而发为少阴急下证。从这些发展特点可以看到，少阴热化证以阴虚为本，火炽、水热互结或瘀热互结等为病因。

3 少阴头痛的总结

从少阴病分析可以看出，在病情发展的不同阶段，可出现不同的病因，但基本病机不离阴阳失调。如果在阴阳失调的病机基础上出现头痛症，就可以诊断为少阴头痛。

3.1 少阴头痛的特点

少阴头痛多见于老人、素体虚弱或久病头痛者，必有“脉微细、但欲寐”的病理。其痛或空痛、或烦痛、或昏痛、或剧痛等，且常伴恶风寒、畏寒、手足凉、头晕、腰膝酸痛、失眠或颧红脑鸣等。

3.2 辨证治疗

少阴头痛寒化证，常出现头部冷痛、畏寒、手足凉、四肢拘急、大便溏、舌润、脉弦紧或沉细等症，在发病初始阶段可用芍药甘草附子汤加减治疗，病情较重者则用四逆汤温阳益气为本、加减治疗，根据病因的不同还可相应地选择麻黄附子细辛汤、真武汤、附子汤等。一旦少阴头痛进入厥逆、下利、反汗出、身热、颧红的外热内寒证阶段，必须急用通脉四逆汤治疗。

热化证头痛常伴随阴虚内热症状群为特征，治宜养阴降火，以黄连阿胶汤为主辨病因随证加减。如果精血亏虚严重，出现头空痛伴随一系列腰膝酸软等肾虚症状，治宜补精益肾，以肾气丸为基础辨证加减治疗。

4 典型验案

案1：某男37岁，自述头痛近6年每隔半月必发1次，痛则欲裂，屡治不效，苦不堪言。问诊大便不成形，饮食、睡眠尚可。查其体质中等，面色晦黯，舌淡而黯，脉沉而弦紧，时至初夏触其手背却冰凉。辨证属寒湿困阻、阳气失布、血络瘀阻。方药：炮附子20 g，炮姜、炙甘草、三棱、莪术各10 g，白术、黄芪、当归、丹参、鱼腥草、败酱草各15 g，土鳖虫5 g，肉桂3 g，每日煎服1剂。1周后复诊手已转温，改用附子理中丸每日3次，1次半丸，配止痛化症片按说明服用。连服2周后停药，后电话告知已连续2个月未犯头痛。

按语：患者久患头痛，如果仅据舌面晦黯而以血

瘀证治疗，必难奏效。血瘀仅是其标，其本在于寒邪内困阳气、阳气失布，因此手足寒而头痛。病至寒化证较重阶段，治以四逆汤合白术、肉桂、黄芪、当归温经逐寒为主，以肉桂、黄芪、当归、三棱、莪术、丹参、土鳖虫温血脉通瘀为辅，以鱼腥草、败酱草反佐防温阳太过而伤血络，诸药合力，一举奏效。

案2：某女48岁，大学教师，近1年来失眠头痛头胀，渐致头晕耳鸣。问诊大便、饮食正常，难以入睡，睡则易醒。查其人体质佳(告知经常有规律参加运动)，下颌有红包两片，言语急躁，舌红裂少苔，脉弦细，寸脉实。辨证属阴阳失衡、阴虚火炎。方药：蒲公英、夏枯草、黄连、黄芩各15 g，阿胶5 g(烊服),白芍、生甘草、旱莲草各10 g,女贞子、合欢花各20 g,龙骨、牡蛎各30 g，每日煎服1剂。3 d后复诊患者自诉用药当晚即能入睡7 h，头痛头胀减轻，下颌红包大者色变浅，小者已退，诊其脉已细缓。换方：白芍15 g，炙甘草10 g，女贞子30 g，旱莲草10 g，合欢花20 g，黄菊花15 g，太子参10 g，山药15 g，5剂打成药粉，每日3次，每次1羹勺，连服半月头脑恢复清醒而能正常教课。

按语：患者已进入“天癸竭”生理期，又长期睡眠不佳，因此加重阴血虚衰、阴虚火炎、清气不养于头，故失眠头痛。用黄连阿胶汤养阴血基础上直折火邪，病势缓和后，以二至丸加减配成散剂，缓补阴血而收功。