彩超诊断急性上肢动脉栓塞1例

高 丽 李 丽 刘 欣 武晓静 王小燕 马玉琳

(河北省人民医院功能科，河北 石家庄 050051)

1 病历摘要

患者男性，63岁。主因右上肢疼痛、发凉5 d就诊。既往冠心病(心肌梗死，心尖部室壁瘤病史)。无高血压、糖尿病、慢性肢体缺血病史。体格检查：体温36.5℃，呼吸18次/min，血压140/100 mmHg。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心界不大，心率82次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体(-)。专科情况：双上肢等长无畸形，右上肢无明显肿胀，无皮肤颜色改变，右前臂及右手皮温较对侧明显降低。右侧肱动脉、桡动脉搏动未触及，右侧腋动脉搏动可触及。右上肢运动正常，左上肢未见明显异常。超声表现：右侧肱动脉远端、右侧桡动脉及右侧尺动脉腔内透声差，被稍强回声及低回声充填。双侧腋动脉、左侧肱动脉、左侧桡动脉及左侧尺动脉内径未见局限性扩张或变窄，腔内未见异常回声。彩色多普勒及频谱多普勒示：右侧肱动脉近端三相波消失，其远端未见血流信号，右侧桡动脉及右侧尺动脉腔内未探及血流信号。双侧腋动脉、左侧肱动脉、左侧桡动脉及左侧尺动脉血流充盈良好，未见异常血流信号。超声诊断：右上肢(肱动脉远端、右侧桡动脉及右侧尺动脉)栓塞(并继发血栓形成)。手术所见：肱动脉无搏动，无喷血，取出少量血栓，尺、桡动脉无回血，桡动脉取出血栓长约20 cm，尺动脉取出血栓长约3 cm。

2 讨 论

急性动脉栓塞常由于心脏或主动脉内的栓子脱落所致，引起四肢动脉阻塞而产生肢体急性缺血性疼痛和坏死〔1〕。90%血栓栓子嵌塞于腹主动脉及其以下的下肢动脉。动脉栓塞部位与血栓栓子的大小有密切关系，下肢比上肢多见，肱动脉栓塞占2%。其特点是发病突然，症状明显，进展迅速，预后严重，须紧急处理〔2〕。声像图表现：(1)栓塞动脉内多数脱落的栓子呈中强回声，合并血栓形成时，栓子周围可见低回声；(2)脉冲多普勒：不完全栓塞时栓子与动脉壁之间可见高速血流频谱，栓子的远心端动脉血流速度明显减低。完全栓塞时栓塞处及其远端无明显血流频谱；(3)彩色多普勒：不完全栓塞时血流信号变细，呈条状、细线状，缝隙样血流信号。完全栓塞时栓塞处及其远端血流突然中断，无明显血流信号；(4)栓塞的动脉周围无明显侧支血管。本病的鉴别诊断：(1)急性上肢动脉血栓形成：发生在动脉硬化、动脉炎、动脉瘤、介入治疗、动脉移植术等基础上，既往有肢体慢性缺血的症状，如麻木、发凉和间歇性跛行等。超声除显示动脉内血栓外，还可发现动脉的原有病变，如血管壁内-中膜增厚、不光滑、斑块、管腔扩张、狭窄、周围有较多侧支血管。而急性动脉栓塞多有心脏病史，发病更急且典型，彩色血流中断界面较直，侧支血管不能形成〔3〕。(2)急性深静脉血栓形成：由于动脉反射性痉挛、搏动减弱、皮温降低、临床易误诊为急性动脉栓塞，超声可见深静脉管径增宽，腔内有血栓，血流变细或无血流信号。伴行动脉血流通畅，易于鉴别。

急性动脉栓塞早期诊断、及时治疗与肢体存活密切相关。超声检查能清楚显示栓子的部位、形状、大小及有无继发血栓形成。操作简单、方便快捷、无创伤、能为临床诊治提供有利依据，常可免除动脉造影检查。

3 参考文献

1周永昌,郭万学.超声医学〔M〕.第4版. 北京：科学技术文献出版社,2003：827.

2汪忠镐,张 建.实用血管外科与血管介入治疗学〔M〕.北京:人民军医出版社，2004：241.

3赵 昶,李志安,郭银茂.彩色多普勒超声对下肢动脉急性血栓和慢性血栓的鉴别诊断〔J〕.中华超声影像学杂志，2006；15(1):37-9.