卡托普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的近期与远期疗效

杨彩鸾

(黔东南民族职业技术学院教务处，贵州 凯里 556000)

老年慢性心力衰竭患者不及时治疗远期生存率较低，目前倡导多种不同机制的药物联合使用〔1〕。本文主要探讨卡托普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭患者的近期与远期疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年3月至2013年3月间住院收治的老年慢性心力衰竭患者66例，均符合慢性心力衰竭的临床诊断标准〔2〕。随机分为常规治疗的对照组及卡托普利联合美托洛尔治疗的观察组各33例。观察组男18例，女15例，年龄62～78〔平均(67.32±7.64)〕岁，病程1～4〔平均(1.64±0.42)〕年；对照组男17例，女16例，年龄64～76〔平均(66.85±7.42)〕岁，病程1～5〔平均(1.64±0.52)〕年。两组性别、年龄、病程、病情严重程度等均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患者使用临床常规治疗，吸氧、抗感染、平喘解痉、强心、利尿消肿等。观察组患者在使用常规治疗的基础上，加用卡托普利联合美托洛尔，卡托普利片(杭州天诚药业有限公司，国药准字H33021189)初剂量25 mg，3次/d，1 w后剂量增至50 mg，3次/d，连服2～4 w；酒石酸美托洛尔缓释片(江西南昌济生制药厂，国药准字H20033021)起初6.25 mg/次，2～3次/d，以后视情况每数日至1 w增加6.25～12.5 mg/次，2～3次/d，最大剂量可用至50～100 mg/次，2次/d，最大剂量不应超过300～400 mg/d。

1.3观察指标 观察治疗后1年内的治疗效果，分为显效、有效、无效三类，总有效率=(显效人数+有效人数)/总人数。显效：呼吸困难明显减轻或者消失，肺部啰音明显减少或者消失，心功能改善2级以上；有效：呼吸困难减轻，肺部啰音减少，心功能改善1级；无效：症状体征无改善。观察治疗后1、5年的生存率情况、治疗期间出现的不良反应情况，如皮疹、粒细胞降低、干咳等。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1近期治疗效果 观察组治疗后的总有效率(93.94%，显效24例、有效7例、无效2例)明显高于对照组(78.79%，显效16例、有效10例、无效7例)(χ2=2.463，P=0.0134)。

2.2远期疗效 观察组治疗后的1、5年生存率〔30例(90.91%)、23例(69.70%)〕均明显高于对照组〔26例(78.79%)、17例(51.52%)〕(χ2=2.042，P=0.028 4；χ2=2.486，P=0.018 4)。

2.3不良反应 观察组总不良反应发生率〔4例(12.12%)、皮疹和粒细胞降低各1例，干咳2例〕与对照组〔3例(9.09%)、皮疹1例、干咳2例〕无明显差异(χ2=0.526，P=0.010 4)。

3 讨 论

心力衰竭是由于各种器质性或功能性心脏疾病使心室充盈或射血能力受损的一种综合征。主要临床表现是：引起运动耐量受限的呼吸困难与疲乏以及液体潴留导致的肺淤血与体循环淤血〔3〕。2003年国内进行的一项大规模心力衰竭流行病学调查显示：心力衰竭患病率已达0.9%；其中男0.7%，女1.0%。慢性心力衰竭中老年患者相对较多，65岁以上的约为50%，而75岁以上的高达10%〔4，5〕。

老年慢性心力衰竭的治疗方案中，药物治疗主要包括利尿剂、血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂、 受体阻滞剂、地高辛等，由于单独应用某种药物的疗效存在弊端，故目前两药或者多药联用是主流趋势〔6〕。卡托普利人工合成的非肽类ACE抑制剂，通过抑制肾素血管紧张素系统的过度激活而发挥作用，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，可降低外周血管阻力，增加肾血流量，不伴反射性心率加快〔7〕；主要扭转心室的重塑，逆转心力衰竭的不良结局，减少死亡率，提高患者的生活质量〔8〕。美托洛尔属于2A类即无部分激动活性的β1受体阻断药，具有减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等作用〔9〕。卡托普利联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭，在有效缓解患者症状的基础上，可逆转患者的远期结局，是一种临床新型的药物配伍使用方法〔10〕。

杨国文〔11〕通过对90例慢性心力衰竭患者的随机对照研究表明，卡托普利联合美托洛尔、螺内酯(安体舒通)治疗可以抑制或逆转心脏重塑，达到有效改善心功能及生活质量的目的。国外文献也从不同角度证实了这一观点〔12〕。

4 参考文献

1李继华.福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭临床观察〔J〕.新乡医学院学报，2008；25 (1)：47-9.

2李瑞杰.心力衰竭诊断标准(Framingham 标准)〔J〕.临床荟萃，2006；21(13)：932.

3Krum H，Hill J，Fruhwald F,etal.Tolerability of beta-blockers in elderly patients with chronic heart failure：the COLA Ⅱstudy〔J〕.Eur J Heart Fail,2006；8:302-7.

4雷小红，苗 丽，邓万俊，等.老年慢性心力衰竭药物治疗的研究现状〔J〕.中国老年学杂志，2009；29(22)：2995-9.

5王 煜，张 涛，邓 洁，等.醛固酮受体拮抗剂对慢性心衰患者胰岛素抵抗及细胞因子的影响〔J〕.中国老年保健医学，2013；11(1)：23-6.

6吴 波.冠心丹参滴丸联合贝那普利治疗慢性肺心病心衰的疗效观察〔J〕.中国现代医生,2010；48(35)：195-6.

7王 研.美托洛尔对老年慢性心力衰竭的疗效评价〔J〕.中外医疗.2012；31(7)：89.

8温 琦.依那普利联合β受体阻滞剂治疗老年慢性心力衰竭疗效评价〔J〕.内蒙古医学杂志，2012；44(1):49-51.

9陈志刚，张永莉，刘 辉，等.厄贝沙坦氢噻早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭76例〔J〕.中国老年学杂志，2013；33(2)：399-400.

10陈洁霞，唐海沁，李 瑾.美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭患者的Meta分析〔J〕.中国循证心血管医学杂志，2013；5(1):10-4.

11杨国文.卡托普利联合用药治疗慢性心力衰竭90例临床分析〔J〕.重庆医学，2009；38(7)：848-50.

12Ozova EM，Kiiakbaev GK，Kobalava ZD，etal.Effect of carvedilol and metoprolol R administered with or without atorvastatin on elastic properties of vascular wall and parameters of inflammation in patients with chronic heart failure of ischemic origin〔J〕.Kardiologiia，2011；51(4):39-46.