原发性支气管肺癌的护理体会

王军红 董艳丽 乔凤花

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

原发性支气管肺癌的护理体会

王军红 董艳丽 乔凤花

（山东省荣成市石岛人民医院，264309）

选择2009年5月—2012年5月收治的肺癌患者32例，根据检查结果明确肿瘤分期，依据NCCN指南制定个体化治疗方案。治疗过程中，进行科学、合理的护理方案，保证患者顺利完成治疗计划。

支气管肺癌；原发性；护理

原发性支气管肺癌（以下简称肺癌），是一种严重危害人类健康和生命的疾病，在发达国家肺癌的发病率和死亡率在常见肿瘤中占首位。在我国，其发病率和死亡率也在第三、四位，且随着工业发展，环境的污染日趋严重，我国的肺癌发病率在明显上升。上海、天津、江苏等地的调查资料表明：肺癌已占恶性肿瘤的首位，死亡率占所有恶性肿瘤＞45%，肺癌患者的死亡有许多并非肺癌本身所致，而是肺癌的并发症。所以，如何护理好肺癌患者，减少并发症，就显得非常重要。选择2009年5月—2012年5月收治肺癌病例32例，总结心得体会。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月—2012年5月，我院收治的肺癌患者32例。其中，男22例、女10例；年龄37～75岁，平均56岁；非小细胞肺癌（NSCLC）25例、小细胞肺癌（SCLC）7例。临床分期：Ⅰ期6例、Ⅱ期7例、Ⅲ期15例、Ⅳ期4例。全部患者均经影像学检查、病变穿刺活检、术后病理活检等证实为原发性型肺癌。全部患者均有咳嗽及痰中带血，伴有不同程度的呼吸困难、胸闷、气短；其中，吞咽困难4例、声音嘶哑2例、窒息6例、大咯血2例。

1.2 治疗方法 患者入院后予以胸部CT检查对原发病灶进行评价，行腹部超声、头MRI、骨ECT等评价是否出现远处转移。根据检查结果明确肿瘤分期，依据NCCN指南制定个体化治疗方案。

1.2.1 手术 对于符合手术指征的患者，行肺癌根治术。

1.2.2 化疗 ①SCLC启用治疗方案为VP16+顺铂（PE方案）、环磷酰胺+阿霉素+长春新碱（CAV方案）；②NSCLC选用以铂类（主要为顺铂，卡铂）为基础的三代化疗方案。

1.2.3 放疗 依据患者病情特点制定个体化放疗计划，合理设定照射野、剂量等。

1.2.4 分子靶向治疗 NSCLC患者选择接受分子靶向治疗；SCLC患者不接受分子靶向治疗。

1.3 治疗结局 32例患者全部患者均顺利接受治疗，CR 9例、PR 12例、SD 9例、PD 2例。

2 护理体会

2.1 呼吸道的护理 肺癌患者应尽可能保持呼吸道畅通，细致地观察病情变化，高度警惕窒息发生。并观察患者有无窒息前期表现，如处理不及时将会在数分钟内窒息死亡。发作时除观察痰的黏稠度、颜色、量以及排痰情况外，还应采取积极有效的排痰措施，以缓解气道阻塞，改善通气。如痰多且黏稠不易咳出的患者，可轻拍背部，作体位排痰，鼓励患者尽量咳痰，对体弱无力的患者可使用吸痰器吸痰。吸痰动作要轻，防止刺激声门引起痉挛，也可用敏感抗生素超声雾化吸入以消炎，湿化气道，促进黏液液化，增加排痰效果。紧急情况下可先迅速静脉内给药，如地塞米松等，止喘及镇静以缓解症状，再行上述处理。对咯血患者必须严密观察病情变化，随时观察气管阻塞情况，防止咯血窒息。嘱患者避免深呼吸，不屏气剧咳，不可将血咽下。凝血块堵塞造成窒息，须立即处理，如处理口腔血块，采取头低足高位，头向后仰起，向左侧轻捶背部以利排出血块，解除支气管阻塞，必要时行气管切开或支气管镜协助取出血块，同时静脉内给呼吸兴奋剂治疗。

2.2 一般护理

2.2.1 口腔及皮肤护理 鼓励患者养成饭前、饭后漱口的习惯，对不能进食的患者要做好口腔护理，并鼓励患者多饮水，口唇干裂处抹油膏。

2.2.2 饮食护理 指导患者多吃高蛋白、高营养、高维生素类易消化饮食。不能进食者，可给素膳食。易吸收，营养才高，无需消化。

2.3 化疗不良反应的护理

2.3.1 消化道反应 几乎所有的患者都会出现胃肠道反应，表现为厌食、恶心、呕吐等。这也是化疗过程中最早能观察到化疗毒性反应。因此，化疗对营养有不利影响。化疗患者恶心呕吐后应鼓励进食，同时注意加强营养，注意调配食物的色香味，以刺激患者食欲，增加营养物质摄入。

2.3.2 骨髓抑制 化疗患者可出现白细胞减少，抵抗力降低，容易引起感染，病室应做好空气消毒，开窗通风30 min/d，患者应尽量卧床休息，避免感冒是病情加重。并定期复查血常规、肝功能，预防性使用升白细胞，保肝药等。

2.4 心理护理 ①为患者创造舒适的心情。患者在住院期间大多有不同程度的心理障碍，护理人员要能理解和了解患者紧张恐惧的心理状态，采取疏导的方法以对患者心理产生有益的影响，使之摆脱疾病的恐惧和担忧等心理。②帮助患者克服消极情绪。护理人员应尽可能的和患者交谈，用患者感兴趣的话题来引起他们谈话的欲望，以此转移患者的情感。有的患者会一时钻角尖，思想陷入疾病中不能自拔。这就要求护理人员具有风趣机智的语言技巧以及较为广博的知识与患者谈心。③严密观察与处理患者的生理反应。部分患者被疾病和化疗折磨的很痛苦，性格变得粗暴、固执，再加上文化修养差异等因素，极易迁怒于护理人员。此时，我们绝不可冷眼相待。医护人员给患者的每一次治疗都是认真负责的，但态度和蔼、亲切，道理明显易懂，使患者消除误会，更加积极配合治疗，提高疗效。

3 小结

肺癌为当今世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人类健康和生命安全的疾病。由于我国医疗水平和患者就医习惯的原因，肺癌患者就诊时往往已处于肿瘤晚期，丧失手术切除机会，因此内科治疗手段在肺癌治疗中具有重要意义。肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早治疗。由于肺癌治疗采用的方案是以手术为主的综合治疗措施，因此一套完整的治疗方案往往包含有一系列治疗步骤。无论是手术、放疗还是化疗，都是对患者身体的一种挑战，因此应该重视治疗本身的同时，提高患者的生活质量。在整个治疗过程中，护理工作贯穿始终，加强护理工作质量，是保证患者顺利接受治疗及提高生活质量的基础。护理人员应加强临床护理，重视心理护理，实施有效的心理疏导，这样才有助于减少并发症和不良反应的发生，利于病情的治疗和康复。

1672-7185（2014）06-0043-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.025

2013-12-30）

R734

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