经尿道良性前列腺增生电切术的护理措施

邹爱玲 张云平 李伟哲

（山东省荣成市第二人民医院，264309）

经尿道良性前列腺增生电切术的护理措施

邹爱玲 张云平 李伟哲

（山东省荣成市第二人民医院，264309）

文章主要探讨经尿道前列腺增生电切术的术前和术后护理措施。

经尿道良性前列腺增生电切术；良性前列腺增生；护理

前列腺增生是老年男性常见病，主要临床表现为尿频、排尿困难、血尿、尿潴留等，轻症者可经药物治疗。下尿路存在梗阻的患者，膀胱残余尿＞50 mL；尿动力学改变明显；多次发生尿潴留，尿路感染，肉眼血尿并发膀胱结石、尿路感染及肾功能受损严重者，应先给予药物控制，留置导尿管，待情况得到进一步改善后再行手术治疗。经尿道良性前列腺增生电切术（TURP）是治疗良性前列腺增生（BPH）最有效的常用手术方法，具有切除组织快、出血少、手术时间短、恢复快等优点。由于多数患者缺乏相关知识，护理人员的专业护理和指导显得尤为重要。2010年1月—2012年8月，共对45例60～87岁良性前列腺增生患者行经尿道良性前列腺增生电切术，临床效果满意，均治愈出院。现将临床护理措施总结如下。

1 术前准备

1.1 心理护理 由于前列腺增生患者大多年老体弱，抵抗力低，病程长易反复，一般治疗效果不明显，担心手术不成功，对手术不了解，从而产生焦虑、恐惧情绪。护士要及时了解患者的心理状况，详细解答患者的疑问，同时向其介绍麻醉方式、手术优点、成功病例，帮助克服紧张情绪，树立信心，使患者能在良好的心理状态下进行手术。

1.2 基础护理 做好术前各种功能检查，了解患者的全身状态，加强营养。前列腺增生症均为高龄患者，密切观察生命体征，积极治疗原发疾病（高血压、糖尿病等）。给予粗纤维易消化的食物，禁烟、酒及辛辣食物，保持大便通畅，帮助患者训练床上大小便，鼓励患者多饮水，严禁憋尿，以免诱发尿潴留。对留置导尿管或带有造瘘管的病人，应做好引流管的护理，保证引流通畅，遵医嘱给予冲洗膀胱，并观察尿液的性状及体温变化，如有感染征象，及时应用抗生素。术前1 d沐浴、更衣，术前晚给予甘油100 mL灌肠，术前给予会阴部备皮，备血等，嘱患者禁饮食10 h。

2 术后护理

2.1 病情观察 因前列腺增生患者一般年龄较大，多有心血管疾病，加之麻醉及手术刺激，极易诱发各种并发症，应密切观察病人生命体征的变化。给予吸氧、心电监测、血氧饱和度监测；术后测血压1次/30 min，3次正常后遵医嘱测量；观察尿的颜色、量、性状并记录24 h出入量。

2.2 术后卧位 术后去枕平卧6 h后改平卧位，平卧2 d后改半卧位，将气囊导尿管适当向外牵拉，固定于大腿内侧，并应维持一定的牵引力，将气囊压迫前列腺窝，起到压迫止血的作用，防止患者坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。

2.3 饮食护理 术后6 h无恶心、呕吐，可进流质，鼓励多饮水；1～2 d无腹胀即可恢复正常饮食，适量粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，避免用力排便。

2.4 膀胱冲洗 术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗3～5 d，根据引流液的颜色调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢，若血尿颜色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。保持冲洗管和引流管的通畅，若引流不畅，应行高压冲洗抽吸血块，以免造成过度膀胱充盈、痉挛而加重出血。严密观察引流液的颜色、量及性状，并详细记录。尿量=排出量-冲洗量。

2.5 预防膀胱痉挛 膀胱痉挛表现为膀胱区压痛，可适当应用吗啡等镇痛剂。

2.6 电切综合征的护理 患者因术中大量的冲洗液被吸收，可致血容量急剧增加，出现稀释性低钠血症，患者出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏迷等症状。护理措施：①保持引流通畅，从而减轻膀胱压力减少冲洗液的吸收；②严密观察病情变化，及时发现有电切综合征早期症状，遵医嘱给予利尿剂、脱水剂，减慢输液速度，及时对症处理。

2.7 预防感染 早期应用抗生素，用碘附棉球消毒导尿口2次/d，以免发生泌尿系统逆行感染。拔除导尿管后要鼓励患者多饮水，饮水量＞2 500 mL/d，以达到内冲洗的作用。拔尿管后，患者若出现尿失禁，应教会患者做提肛运动，促进尿道括约肌功能的恢复。

3 并发症的预防

术后1周逐渐下床活动，避免增加腹压及便秘，积极治疗咳嗽，禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。加强基础护理及生活护理，防止压疮发生，预防心肺并发症。鼓励患者适当活动，防治下肢静脉血栓及肺栓塞的发生，在停止膀胱冲洗后协助患者下床活动，注意观察有无呼吸困难等肺栓塞症状。

4 出院指导

嘱患者出院后定期来院复查，戒烟酒，多饮水，保持2 500～3 000 mL/d，尿量＞1 500 mL。多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘发生；及时增减衣物，预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。不要做骑跨动作，不要坐软凳及沙发，以免前列腺窝出血。术后注意休息，3个月内避免过度运动，如搬重物、跑步、性生活等。保持会阴部清洁，勤洗澡、更换内衣裤，注意排尿情况。如发现排尿异常，出现尿急、尿频、尿痛、尿中带血、排尿困难等及时与医师联系，及时来医院接受检查、治疗等。

1672-7185（2014）06-0039-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.06.022

2013-12-24）

R69

A