妇科腔镜术前肠道清洁方法的改进

朱正玲 方 沈

（河南省南阳市第一人民医院生殖妇科，河南 南阳 473000）

妇科腔镜术前肠道清洁方法的改进

朱正玲 方 沈

（河南省南阳市第一人民医院生殖妇科，河南 南阳 473000）

目的寻求一种简便易行、效果好、医患双方易于接受的肠道清洁方法，且能在基层医院顺利推行。方法随机取清洁灌肠患者30例，用口服甘露醇加改良（旋转体位法）清洁灌肠，结合患者的不适感觉、睡眠情况、术中肠胀气情况、术后肠通气时间等判断结肠清洁的效果，按优、良、差记录，经统计学处理对改良方法进行评价。结果肠腔清洁优27例，良2例，差1例，能完全满足妇科腹腔镜手术需要的27例，占90%，基本满足手术需要的2例，占6.7%。结论口服甘露醇加改良（旋转体位法）清洁灌肠法是一种简易安全、经济实用、效果好且能在基层医院推广的清洁方法。

妇科腔镜；术前；肠道清洁

妇科腹腔镜术前均需进行肠道清洁准备，而且对肠道准备工作清洁度较其他妇科手术要求高[1]，新应用的口服灌肠液在基层医院无采购等原因，以往常规的实施方法多存有不足之处，我们应用口服甘露醇加旋转体位法进行清洁灌肠30例，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机对我科做妇科腔镜手术需清洁灌肠的患者30例，采用口服甘露醇加旋转体位方法清洁灌肠，年龄22～45岁。全部手术均由同一医师主刀完成，依据患者的不适感觉、睡眠情况、术中肠胀气情况、术后肠通气时间等判断肠腔清洁的效果。

1.2 灌肠方法

1.2.1 方法

1.2.1.1 首先要询问患者的排便习惯、有无便秘或腹泻、既往口服甘露醇有无过敏等。术前日的下午3点左右开始口服甘露醇250 mL加温开水至500～1000 mL，1 h内分3次喝完，观察第一次排便时间、性状、量等。

1.2.1.2 改良（旋转体位法）灌肠

①灌肠时间安排：传统的清洁灌肠法时间一般分别安排在术前晚8：00、晚10：00至清洁、晨6：00至清洁。据李石英等[2]，灌肠时间可安排在术前1 d 晚4：00、8：00、11：00进行，其实验研究结果表明改良后的时间对术者情绪、睡眠状态以及手术效果、术后肠道功能的恢复等方面更有利。②清洁灌肠溶液的选用：以往清洁灌肠选用0.2%肥皂液，频繁使用对肠道刺激性较大，我科在进行第3次清洁灌肠及以后选用生理盐水，在肠腔的等渗状态可避免肠痉挛等情况的发生。③环境和体位的改进：传统的清洁灌肠体位是左侧屈膝卧位，操作在病室完成。但灌肠时直肠与结肠处于同一平面，二者间不存在压力差，当灌入液达150～200 mL时，直肠壁感受器发生强烈兴奋，通过神经反射产生便意，立即排便[3]。改良后，操作在相对隐密的换药室操作，头低臀高侧卧位，可将臀部抬高10 cm。④灌肠液的量及深度：用39～41 ℃ 0.2%的软皂水500～1000 mL，一般不超过1500 mL，肛管长度约40 cm，末端为侧孔，也可用14～16F的一次性吸痰管代替，因其柔软性更良。将灌肠液倒进灌肠筒，置于距床面30～50 cm高度处并固定。王艺[4]报道，清洁灌肠时肛管插入深度为15～20 cm。然后给予胶布固定，调节灌肠夹，液体即进入肠腔。此时应密切观察溶液流入情况，若灌肠筒内液面停止下移，液体流入受阻，可移动或旋转肛管。当液面匀速下移时，让患者依下列体位进行往返慢速转动：左侧卧位——俯卧位——右侧卧位。每种体位持续时间约10 s，全部溶液在5 min左右灌注完毕，待液体将至流完时撤出肛管，让患者自左向右顺时针翻转3～5圈并平卧5～10 min后排便。排便时，观察大便的排出情况，清肠不彻底者应重复灌肠1次。在灌肠过程中应注意观察患者，发现异常立即停止操作。

1.2.2 清洁效果评价依据

优：患者无肛周疼痛、坠胀等不适、夜睡眠好、术中肠管无胀气、能有效暴露双侧卵巢、术后肠通气时间在24 h内；良：患者有肛周疼痛或坠胀等不适、夜睡眠质量一般、术中肠管有少量胀气、术后肠通气时间在24～48 h内；差：患者感觉明显肛周疼痛或坠胀等不适、影响夜入眠、术中肠胀气较明显、术后肠通气时间在48 h以上。

2 结 果

30例均按上述要求行妇科腹腔镜手术，观察结果优27例，良2例，差1例，大多数患者无其他不适感，1例因长期宿便清洁灌肠不太彻底，清洁肠腔总有效率（优、良）达96.7%，明显高于以前方法，说明口服甘露醇加旋转体位清洁灌肠可明显提高肠腔清洁效果。

3 讨 论

在做妇科腹腔镜肠道准备时，只有保证肠腔的清洁，才能清楚的暴露手术野，为临床医师和麻醉师精确的手术定位提供良好的保障。不正确的灌肠方法既影响医师和麻醉师对手术的完成质量，也增加了患者的潜在手术风险，对医护关系的默契配合也有一定程度的破坏。所以，肠腔清洁问题对于妇科腔镜手术起着举足轻重的作用。

3.1 旋转体位的作用

根据结肠的生理解剖特点，采用旋转体位清洁灌肠，转动患者体位，液体进入肠腔除受外在的压力外，还因液体在肠腔内自高往低处流，从而增强了肠管的收缩排空功能，达到清洁肠腔的效果。

3.2 进行健康教育和心理护理

与患者探讨肠道准备方法，可提高患者的依从性；进行语言暗示、及时对症处理等可减少负性心理。护士掌握各种肠道准备的优缺点，用药前向患者及家属做好解释工作，使患者及家属对整个肠道准备过程了解，这样才能提高患者的满意率。

3.3 改进方法具有下列优点

①简便易行：甘露醇口服患者不适感觉少或无，易于接受。②医患双方容易接受：清洁过程无需复杂的操作，只要健康教育做到位，患者都能很好的配合。既减轻了反复灌肠带来的不便，又有效的减少了灌肠次数，很大程度的减少了护理工作量。③肠道清洁度高有利于腹腔镜手术：因灌肠液大量进入结肠特别是转动体位致结肠各段充盈完全，排空完全，且免去了术晨再次灌肠导致的肠腔内积气和积液。

总之，甘露醇口服加旋转体位清洁灌肠是对传统灌肠方法的有益改进，在整个实施过程中更富于人性化，患者感觉舒适且效果好。该方法操作简便，减少了肠道灌洗次数，减轻了患者的痛苦与不适，同时也减少了护士的工作量，提高了护理工作效率，又有效的缓解了医院对新特药应用和采购的困难等，减轻了患者的经济负担。此方法适用于所有妇科腹腔镜手术的患者，值得在基层医院临床推广应用。

[1] 王红燕,周福霞,余捷文.妇科腹腔镜术前两种肠道清洁方法的对比分析[J].中国误诊学杂志,2008,9(8):6325.

[2] 李石英,王琼仙.腹式子宫切除手术前清洁灌肠时间选择的对照观察[J].实用护理杂志,2002,18(2):32.

[3] 韦群,毛霞文.膝胸卧位法用于肛门括约肌松弛患者清洁灌肠[J].中华护理杂志,2006,41(10):940-941.

[4] 王艺.清洁灌肠中肛管插入深度与压力探讨[J].护理学杂志,2005,20(19):13-14.

R711；R713

B

1671-8194（2014）14-0251-02