张念志教授运用经方治疗肺系疾病举隅

张 辉1 陈 静1 刘丹丽1 纪 娟1 许李娜1 王 浩1

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

张念志教授运用经方治疗肺系疾病举隅

胡蝶1张念志2周涛1陈炜2吕园园2刘玲2董梅2

张辉1陈静1刘丹丽1纪娟1许李娜1王浩1

1.安徽中医药大学，安徽 合肥 230038;2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥 230031

介绍张念志教授运用经方治疗肺系疾病的经验。主要列举感冒、咳嗽及肺痈三种肺系疾病的验案，旨在阐述其辨证思维和用药特色。

张念志；经方运用；肺系疾病

张念志教授系安徽中医药大学教授，硕士研究生导师，第一附属医院呼吸内科主任，主任医师。从事教学、临床工作二十春秋，博采众长、学验俱丰，擅用经方化裁治疗呼吸内科疑难杂症，收效良好。现择其验案举隅如下。

1 感冒

患者:杨某，男，43岁。2013年5月6日初诊。两天前汗出贪凉后，出现自觉发热、微恶风寒，鼻塞，流黄涕，头目胀疼，口干，口苦，无发热，咽红咽痛，扁桃体I度肿大，偶有咳嗽、咳白痰，舌边尖红，苔薄黄腻，脉浮数。西医诊断：急性上呼吸道感染；中医诊断：感冒 风热犯表证。治法：辛凉解表，清热解毒。处方：荆芥10g，防风10g，黄芩10g，薄荷10g，牛蒡子10g，芦根10g，淡竹叶10，连翘10g，浙贝10g，大青叶10g，白芷10g，川芎10g，炙甘草6g，3付水煎，每日1剂，早晚温服。嘱其注意保暖，多饮水，多休息。复诊时，症状基本缓解，病告痊愈。

按：《内经》：“风之伤人，或为寒热。”张师认为，感冒多由于外感六淫(以风邪为首)侵犯卫表，卫表失和、肺失宣降所致。此证患者风热初起犯表，卫气被遏，开合失司，故自觉发热、微恶风寒，鼻塞，流黄涕；风热搏结气血，化为热毒，热毒袭咽，则咽红咽痛，扁桃体肿大；风热伤津，故口干口苦；风热上攻清窍，则头目胀疼；风热袭肺，肺失宣降，可见咳嗽、咳痰；舌边尖红、脉浮数亦是风热犯表之征。《内经》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”方中薄荷、牛蒡子疏风散热，清利头目；荆芥、防风，解表散邪，“去性取用”；黄芩、连翘、大青叶清热解毒、凉血利咽；芦根、淡竹叶清热利湿生津；白芷通鼻窍；浙贝，清热化痰；川芎，活血止痛，“头痛不离川芎”；炙甘草清热解毒、调和诸药。本方系银翘散化裁，外疏风热、内清热毒，药物多清轻之品，体现了“治上焦如羽，非清不举”的用药特点[1]。

2 咳嗽

患者：沈某，女，60岁，2013年12月11日初诊。自诉反复咳嗽、咳痰十年余，每年冬季好发。一周前因晨起吹风后，出现咳嗽少痰，痰色白、质黏、难咯，咽痒，易出汗，手脚冰凉，背部怕冷，舌淡，苔白，舌下瘀斑，脉沉细。西医诊断：慢性支气管炎；中医诊断：咳嗽 寒饮停肺证。治法：温肺化痰，祛风止咳。处方：党参15g，白术10g，麻黄6g，干姜6g，细辛3g，五味子5g，法半夏10g，百合20g，桑叶10g，牛蒡子10g，枇杷叶20g，炙甘草6g，7付水煎。二诊时，患者诉咳嗽、咳痰明显减轻，出汗怕冷较以往改善明显。原方减桑叶、牛蒡子，加熟地20g，补骨脂10g，三七粉3g，14付。再诊时，咳嗽、咳痰较初诊大为减轻，手脚冰凉较前明显好转，舌淡，舌下瘀斑减轻。上方继服30余剂，症状完全缓解，治疗效果满意。

按：《素问.咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”张师认为，此病多由感冒、急性气管-支气管炎等滥用抗生素失诊、误治发展而来，抗生素过用则易伤及人体阳气。该患者的病因病机关键在于外有风寒、内有痰饮，证类“小青龙汤证”。方中干姜、细辛温肺散寒化饮；麻黄宣肺解表；五味子敛肺止咳；桑叶、牛蒡子祛风化痰；法半夏燥湿降逆化痰；枇杷叶、百合润肺止咳；党参、白术健脾化痰、培土生金，正所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”；炙甘草调和诸药。全方散收并用，肺脾同治。复诊时，咳嗽、咳痰明显缓解，出汗怕冷等阳虚症状缓解，方药对症。原方加熟地、补骨脂，取其“金水相生”之意。久病入络，久病必瘀，加用三七活血化瘀、以通肺络，故能诸药合用，“病去如抽丝”。

3 肺痈

患者：武某，女，56岁，退休工人，2013年6月2日初诊。患者反复咳嗽、咳痰9年，再发加重1月余，于外院诊断为支气管扩张症。本次因受凉后导致上述症状加重，出现咳嗽、咳黄绿痰，伴有间断咯血，胸闷乏力、纳差，大便稍溏，小便正常，听诊双肺呼吸音粗，左下肺可闻及固定湿啰音，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清肺解毒，化痰排脓。处方：芦根30g，冬瓜子20g，桔梗10g，桃仁10g，三七粉3g，仙鹤草10g，水牛角10g，生地10g，杏仁10g，浙贝10g，桔红10g，鱼腥草20g，山药10g，太子参10g，麦冬10g，炙甘草6g。14剂后，咳嗽、咳黄绿痰、胸闷明显减轻，无咯血，但仍乏力、纳寐较差。原方去生地10g，加用炒谷芽20g，炒麦芽20g，白术10g，14剂。三诊：患者黄绿痰已无，偶有咳嗽，咳少量白痰，纳差、乏力较前减，大便已无溏。上述一方芦根减半，去仙鹤草、水牛角、瓜蒌，加酸枣仁10g，柏子仁10g改善睡眠。服药1月余，诸症基本皆除，嘱其避风寒、畅情志、调饮食，减少复发。

按：《柳选四家医案》：“肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生热，蒸化成脓……”《内经》云：“热盛则肉腐，肉腐则成脓。”张师认为：支气管扩张症类似于中医学的肺痈，其病机在于热毒、痰瘀、血败、肉腐，处方宜采用“肺痈之阳剂”—苇茎汤加减。故方中重用芦根清透肺热，祛痰排脓；冬瓜子清肺化痰，合芦根清上彻下，涤痰排脓[1]；鱼腥草清热解毒、消痈排脓，为“肺痈之要药”；桔梗宣肺祛痰排脓；桃仁、三七“止血不留瘀，化瘀不伤正”；水牛角、生地，清热解毒、凉血散瘀，取“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”之意；仙鹤草收敛止血；杏仁、浙贝、桔红清热化痰、降气止咳；山药、太子参、麦冬益气养阴、培土生金。并根据兼症及病情变化，随证施治。故能邪去正安，药到病除。

[1]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2003:43-45；112-113.

胡蝶(1989-)，2012级硕士研究生。

张念志，博士，教授，主任医师，硕士生导师,研究方向：中医药防治呼吸系统疾病;E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com

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1007-8517(2014)10-0138-01

2014.03.28)