执业药师在医院中药房管理中的探讨

黑龙江省大庆市中医院药剂科，黑龙江 大庆 163311

执业药师在医院中药房管理中的探讨

扈宏记

黑龙江省大庆市中医院药剂科，黑龙江 大庆 163311

执业药师是对药学技术人员的特殊职业称谓，执业药师的主要职能是负责处方的审核、监督和调配，对药品质量进行监督和管理，为患者提供用药指导，及用药咨询与信息，指导合理用药，保证患者医疗用药安全。

职业药师；药房；管理

中药作为预防、治疗、养生、保健的传统药物，是我国的瑰宝，受到人们的欢迎。药用植物、动物、矿物等中药种类多达上万种，每种药物都有各自的性味，相比于西药房来说，中药房的管理程序更加繁琐，管理工作更加严格。医院中药房作为中药流通的窗口，也是医院服务的重要组成部分，中药房管理工作关系到患者的治疗效果、用药安全和医院的发展，因此加强医院中药房管理工作具有重要意义。执业药师作为特殊人才应发挥其作用，完善中药房的管理工作。

医院执业药师的职责包括：认真执行政策法规和各项制度，组织和参与制定药品采购计划以及制定和修改各项规章制度、操作规范，对药品质量负责。对处方药的处方审核，对正确的处方能够熟练、准确地调配、发放，指导患者合理用药。负责院内制剂的生产、检验工作, 负责全院药品的抽检、鉴定工作。结合临床开展治疗药物监测、新药试验和药品疗效评价工作, 开展药品不良反应监察。

根据国家中医药管理局制订的《医院中药房基本标准》规定：中、西药房是相对独立并列的两部分，无主次之分，中药房由药剂部门统一管理，可分三个组：中药饮片调剂组、中成药调剂组、库房采购组。下面就根据执业药师在这三个不同部门应发挥的作用进行阐述。

1 执业药师在库房采购中的作用

中药材是中医治病的关键，我国的中药材种类很多，产地分散，功效也存在很大差异。中药材质量的真伪优劣直接关系到临床用药的安全有效。如果假劣中药材流入医院，直接损害患者的身体健康，甚至危及生命，造成严重的医疗事故。加强中药材质量的监督管理是医院药剂管理的重要部分，对中药材采购、入库及库存过程的管理也就成为执业药师重要的工作内容之一。

1.1 中药材采购 中药材采购工作是保证中药材质量和疗效的第一关, 医院要对中药材供应商的资质进行严格审查，要保证供应商有齐全的、规范的证件。医院要按照“选货要择优, 进货按需求”的原则来制定医院药物的进货计划[1], 既不能缺货，也不能断货。采购时要了解影响中药材质量的因素：采购产地的选择，尽量选购道地药材，如云茯苓、东阿阿胶、宁夏枸杞、广藿香等；中药材的采收时节，如桑叶需经霜后采收, 枇杷叶、银杏叶落叶后采收更佳。在中药材采购时还要熟练掌握各种中药材的性状鉴别等。

1.2 中药材入库保存 中药材应验收入库, 这是防止伪劣药材进入医院的关键。入库前认真核对，尤其是在验收的时候，要对药物包装外观进行查看,核对品种、数量、规格、等级、产地、合格证等；观察有无变色、变质、虫害等现象, 炮制是否符合要求。符合条件的入库保存, 对质量存在问题的应由采购员与产地厂家联系调换，不得入库。

中药材的保存是药材质量控制中的关键一环，这关系到用药是否安全有效。库房管理员应该根据药品的性质不同分类储存，按照色标、批号先后顺序进行管理和存放。保管时注意库房的光照、湿度、温度，并考虑季节的影响，必要时避光保存、加强通风、将药品进行冷藏。对麻醉、有毒等特殊药材要专人专柜保管、专用处方和专账登记，做到账物相符。定期检查药品质量，一般为一月一次，防止药品过期、虫蛀、霉变、鼠咬。药品出库时要按照“先进先出、近效先出”的原则[2]，按照药品的期效顺序适当调整货位，近效期的药品要先用先出，定期统计近期药品销售表，及时通知相关部门，预防过期造成损失[3]。

发货时要注意,对药材外观进行检查，发现有破损、失效、过期等质量问题的药品，不得出库。

2 执业药师在中药饮片调剂中的作用

2.1 执业药师在药品调剂中的作用 中药房对所领取的药品饮片要再次验收，对药物的外观质量认真进行检查，不合格的药品不能领取。中药房还要定期清理药房的饮片，如果发现了不合格或者变质的饮片，就需要报损或者退回库房，以防出现差错，保证药房的安全用药。调剂人员要每年体检，患传染病者要调离岗位。执业药师在工作时要按照调剂程序进行工作[4]。

审方：对于处方要严格的审查，主要是对临床诊断、用药剂量、医师签字、妊娠禁忌、重开、药物过量等进行审核，重点要审核有毒药剂和麻醉药剂的用量是否符合规定，同时对中西医两种药物的共同服用可能会产生的不良反应要格外注意。执业药师要注意同物异名，特别注意防止重复用药给患者带来的伤害, 以及特殊人群的禁用成分。

调剂：必须根据处方药名的顺序逐一称量，避免出现漏配的情况；对于脚注如“先煎”、“后下”、“另煎”的要单包，而且还要在药物包装上注明煎服方法，然后要向病人进行清楚的交代。

复核：对调配好的药品应该仔细核对, 检查与处方上开出的药物、药剂数量是否相同，也要检查药材质量，谨防出现漏味、多味、错味的问题。如果出现了伪劣药材或者药品发霉变质、虫蛀、处方调配误用等情况，要及时采取合理的处理措施。

发药：中药房向患者发药时，要核对取药的凭证、患者姓名、年龄、剂数等，药房工作人员要对取药的患者详细说明药品用法以及如何煎煮或者特殊处理, 方便患者正确用药。中药汤剂大多温服，一般一日一剂，分2～3 次服，每次100～200ml，服药期间忌食生冷、油腻等不易消化的食物，不可多食生葱、生蒜等刺激性强的食物。正确的服用时间可发挥药物的最佳疗效：病位在下，如治疗肝肾虚损或肠道疾病，宜在饭前30min 服用；对胃肠有刺激性或治疗病位在上的药物，宜在饭后15～30min 服用；滋补药与泻下药，宜在餐前1h或餐后2h空腹服用；外感发热药，宜即刻服；安神药宜睡前15～30min 服用。

目前大多数医院为了提高工作效率，积极开展信息化管理[5]，提高了药品调剂的准确性，加快了调剂速度，减少了患者排队等候取药的时间。

2.2 执业药师在药品制剂中的作用 医院制剂的主要工作是配制市场没有而临床急需的制剂[6]。剂型包括注射剂、胶囊剂、片剂、散剂、洗剂等，涵盖也比较广，而且大部分医院已经开展中药代煎业务，由专业人员煎药，既方便患者用药，又可以提高汤剂质量。

医院制剂室通常使用煎药机煎药，由专业人员专人煎药，根据药物的性质及病情的特点，煎煮合适的药量，药液卫生、方便、可储存。在煎药时应先浸泡20～30min，对一些特殊煎煮的药物，如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、溶化、冲服等正确操作。掌握煎药火候，避免将药煎糊，如发生焦糊应倒掉，以防发生不良反应[7]。

3 执业药师在中成药调剂中的作用

为保障患者的用药安全有效，执业药师对中成药处方进行审核，仔细核对药品的名称和数量、规格、生产批号、有效期等，审核处方中药物有无相互作用、配伍禁忌或超剂量，同时正确介绍药品的功能主治、用法用量、禁忌及注意事项，指导患者合理用药。告知可能的不良反应及应对方式，几种药物同时服用的注意事项，服药的禁忌症，饮食对药物的影响等。对特殊人群如老人、妇女、儿童用药，执业药师应仔细询问病人的用药史，特别交待，确保患者用药安全有效[8]。

除以上内容外，执业药师还要积极开展临床药学监护、药物评价及指导临床合理用药。作为用药信息的反馈者和不良反应的监测者，执业药师应及时了解国内外药学领域的最新动态，及时掌握最新医学情报及药学资料，加强交流，为不良反应监测提供数据。

随着时代的进步，执业药师的使命会更加艰巨，为了更好完成工作，要加强业务学习，提高专业水平，加强职业道德修养及自身素质的培养，提高人际沟通、协调处理纠纷等相应的能力。开展“以患者合理用药为中心”的药学服务[9]。加快中药房的现代化管理，完善中药房药品质量管理体系，提高服务水平。

[1]李秀春，寇昆明.浅议医院中药材管理的质量控制[J].中医药管理杂志，2010，18(10)：938-939

[2]林建红.我院药品的效期管理[J].实用医技杂志，2013，20(9)：1031

[3]鲍岳锋.中药房药品规范化管理的探讨[J].中国保健营养，2013，2：947

[4]王寅.门诊中药房规范化管理探析[J].亚太传统医药，2013，9(9)：203-204

[5]杜才伟.信息化提高中药房管理效率研究[J].亚太传统医药，2013,9(7)：225-226

[6]张金贵.执业药师在医院药学中的作用[J].中国药物与临床，2003，3(6)：520-521

[7]康粉莲，孙红琴.门诊中药房药学咨询实践与意义[J].内蒙古中医药，2013，4：42

[8]李沛娟.浅谈药店执业药师的职责和作用[J].医药产业资讯，2006，3 (18)：130-131

[9]马海娟，朱成义.医院中药房的发展现状和科学化管理[J].中国医药指南，2013，11(23)：288-289

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2014.03.29)