张念志教授治疗肺系疾病验案两则

胡 蝶 张念志 陈 炜 吕园园 周 涛 刘 玲 董 梅 张 辉 陈 静 刘丹丽 纪 娟 许李娜 王 浩

1.安徽中医药大学，安徽合肥230038;2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽合肥230031

导师张念志系安徽中医药大学教授，主任医师，第一附属医院呼吸内科科主任。行医20余载，学验俱丰，触类旁通，擅长治疗肺系疑难杂症。现择验案两则介绍如下。

1 急性咽喉炎

患者:吴某，女，23岁，2014年3月2日初诊。患者诉因起居不慎导致咽痒、咽痛，声音嘶哑，呼吸困难，鼻流黄涕，微咳、少痰，口干，纳寐可，二便正常，舌光红，苔薄白。查体:咽喉部充血、水肿。西医诊断:急性咽喉炎;中医诊断:感冒风热犯表证。治法:辛凉透表，清热解毒。处方:荆芥10g，薄荷10g，蝉蜕10g，南沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，木蝴蝶10g，射干10g，淡豆豉10g，浙贝10g，桔红10g，炙甘草6g，水煎，7付，每日1剂，早晚温服。二诊时，患者诉咽痒咽痛、音哑改善，呼吸正常，无流涕等症状。原方去荆芥、薄荷，加百合10g，生地10g，再服7剂。三诊时，患者诉诸症皆除，查体咽喉部已无充血、水肿。嘱其避风寒，慎起居。

按:急性咽喉炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起［1］。其中，急性咽炎主要表现为咽痒和灼热感，急性喉炎主要表现为咽痛、声音嘶哑、言语困难［1］。在中医学中属感冒范畴，其病机在于风热侵袭卫表，卫表失和，肺失清肃所致［2］。《丹溪心法》:“伤风属肺者多，宜辛温或辛凉之剂散之。”故拟辛凉疏表之剂。方中薄荷、蝉蜕既能疏散风热，又可利咽开音;荆芥、淡豆豉助疏风解表;木蝴蝶、射干清热解毒利咽;浙贝、桔红理气化痰;南沙参、麦冬、玉竹清热止渴生津;炙甘草调和诸药、清热解毒。全方外散风热，内清热毒，且用药轻清，正所谓“治上焦如羽，非轻莫举”［3］。二诊时，患者诸症改善，上焦风热大减，故去荆芥、薄荷;热易耗伤阴津，加百合、生地滋阴生津，以收全功。本案切中病机，辨证缜密，选方贴切，故能寥寥数味，诸症迅解。

2 肺结核

患者:张某，男，26岁，硕士研究生在读。三年前，感染肺结核经胸科医院正规抗结核治疗后，现胸片示:左上肺遗留一陈旧性肺结核灶。2013年5月8日初诊，刻下症:咳嗽无力，干咳为主、少痰，无咯血，偶有午后潮热，怕风，自汗盗汗，神疲乏力，纳寐差，舌光淡，苔薄少津，脉细数。西医诊断:肺结核;中医诊断:肺痨气阴两虚证。治法:益气养阴。处方:太子参20g，百合20g，地骨皮10g，茯苓20g，白术10g，黄芪10g，防风10g，黄精20g，灵芝10g，川芎10g，法半夏10g，百部10g，丹皮10g，黄芩10g，炒谷芽20g，炒麦芽20g，炙甘草6g，10剂水煎。二诊，患者诉咳嗽、盗汗、潮热明显减轻，去地骨皮、黄芩，加南沙参10g，玉竹10g，继服20剂。三诊，偶有干咳、无痰，无潮热、盗汗，神疲乏力明显改善，纳食增加，夜寐好转，舌淡红，苔薄，脉缓。上方去法半夏，加诃子10g，继服1个月后，患者大喜，诸症皆除，一如常人。

按:肺痨，又有“尸注、传尸、劳嗽、急痨”等病名［2］，具有三性 (慢性、传染性、虚劳性)、四症 (咳嗽、咯血、潮热、盗汗)及形体消瘦的特点。一般认为，肺痨的病因在于痨虫感染、正气亏虚两端，肺阴亏虚是其病机关键［2］。张师认为，此证乃肺阴亏虚后，阴伤气耗、肺脾两虚所致。故方中太子参、白术、茯苓、黄精、灵芝、炙甘草补气生津、兼“培土生金”，其中太子参，为清补之品，补气养阴而不助热;百合、百部润肺止咳;黄芪、防风又合白术固表止汗;法半夏降逆化痰;“久病必瘀”，少佐川芎活血化瘀、以通肺络;余热未尽，黄芩、地骨皮、丹皮清透虚热、凉血散瘀;炒谷芽、炒麦芽消食化积;炙甘草调和诸药。全方气阴双补，补中有泻，标本兼顾。二诊时，咳嗽、盗汗、潮热减轻，余热大减，故去地骨皮、黄芩，加南沙参、玉竹增强养阴之力。三诊，诸症明显改善，去辛温之半夏，加诃子收敛肺气以止咳。原方继服月余后，患者肺脾气阴得复，诸症皆除，可谓沉疴重疾，妙手回春。张师还嘱其避风寒、调饮食、畅情志、和起居，减少复发。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008: 11－14.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.2版.北京:中国中医药出版社，2007: 63－70;104－112.

［3］邓中甲.方剂学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:43－44.