从太阳气化的角度谈咳嗽的机理

2014-01-26

中国民族民间医药 2014年10期

关键词：中土水气少阴

广西中医药大学，广西南宁 530001

从太阳气化的角度谈咳嗽的机理

王志强黄家诏

广西中医药大学，广西南宁 530001

古语有云，咳不离乎肺，亦不止于肺，五脏六腑皆能令人咳。本文从太阳气化探讨五脏六腑皆能令人咳的机理，提出太阳气化乃治疗咳嗽的主线，若于主线之外进行修葺，依次第而去之，以恢复太阳气化为根本，则治咳嗽不难矣！

太阳气化；中土；寒水

1 咳嗽的机理

1.1 《内经·素问》论咳《素问·咳论》：“其寒饮食入胃，从肺脉上至肺则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之而为肺咳”，说明肺咳的病因是由寒饮从胃沿肺脉上至于肺引起咳嗽，其邪是以寒为本，以饮为标。同篇云：“五脏各以其治时感于寒则受病，微则为咳，甚者为泄为痛”，“五脏各以其时受病，非其时，各传以与之”。说明五脏感于寒，如若不是肺咳之时，最终亦能传到肺而引起肺咳。

1.2 《伤寒论》论咳经统计，凡咳嗽的条文只出现于太阳篇和少阴篇，分别是太阳篇40、41和96条，少阴篇284、316、318和319条。说明咳嗽与太阳和少阴密切相关，除319条猪苓汤证条文外，其余咳嗽条文所出现的方剂或方剂加减法中都加五味子和干姜，说明其具有特定的病机，所以只要知道五味子配合干姜的功用而进行反推便可知道咳嗽的病机。《卢氏药物配合阐述》说：“五味子五味俱全，唯酸独甚，其色黑通肾，有敛寒水之能”[1]，陈修园谓：“干姜为脏寒之要药”[2]，咳嗽之病位在肺，所以咳嗽之用干姜乃温肺之药，五味子乃敛肺中饮之药，二药共司温肺化饮之能，其病机与内经一致，是以寒为本，饮为标。《伤寒恒论》有云：“夫太阳者，即坎中真阳也；少阴者，即坎水也”[3]851，“太阳之气上升，则水精之阴，即从太阳而上行，从皮肤出水气”[3]851。说明太阳能气化少阴之寒水，由此可知仲景将咳嗽列入太阳和少阴篇中，是以咳嗽等证为引子旨在说明太阳气化，故清代伤寒大家郑寿全说：“气化二字，乃伤寒书一部的真机”[3]384。

1.3 咳字中包含咳嗽的病机咳字从口从亥，其意在亥。亥应坤卦：亥为十二时辰之一，每个时辰对应一个卦象，十二个时辰对应的是十二消息卦，亥时对应的是坤卦，坤为土，所以咳嗽跟中土有关。亥应猪肖：十二时辰对应十二生肖，亥时对应的是猪肖。古人把小猪称为豚，如《小尔雅》云：“猪子为豚”，《伤寒论》36条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，《伤寒恒论》云：“肾阳既衰，不能镇纳下元水气，以致脐下悸，欲作奔豚”[3]608。说明奔豚病与水气有关，仲景借猪奔之样形象描绘水饮之盛状，所以咳嗽跟水饮有关。

1.4 上述可得到结论：伤寒致太阳气化寒水的功能失常，以致内外合邪，寒饮从胃沿肺脉上至于肺而咳。从《内经·素问》和伤寒知咳嗽的病机为太阳气化失司，那么从“咳”字构造的含义便能知太阳气化的对象为水，中土对太阳气化相关。

2 五脏六腑皆能令人咳的机理

2.1 中土对太阳气化的作用《素问·咳论》云：“其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒”。可见寒饮并不是在肺中生成，寒饮食入胃，损耗中阳，阳气受损不能温化寒饮，于是沿肺脉转至于肺而令肺寒，所以只要中阳健旺，寒水便能得太阳布化按其道输布而不会内停为饮邪，此为中土与太阳气化的第一层内含：土助水气之升。太阴之时处夏末秋初，为长夏属土，夏应南方多雨湿，所以南方多湿气，秋应西方多凉燥，所以西方多燥气，《素问·六元政纪大论》云：“太阴所至为雨府”，“太阴所至为湿生”。可见太阴所至为雨湿，长夏处于夏末秋初湿燥之间，将夏之雨湿过度到秋之凉燥，正如庄子所说：“秋水时至，百川灌河”，秋水时至即是太阴所至，太阴所至为雨湿，雨水灌河，直奔东去，转向秋燥，此为中土与太阳气化的第二层内含：土助水气之降。

2.2 五脏咳的机理《金匮要略》有云：“五脏元真通畅人即安和”，《素问·咳论》云：“人与天地相参，故五脏各以治时感于寒则受病”。说明五脏内寄人的元气，人感于寒则必先损伤五脏之元气，五脏元气受损，中阳亦损，寒饮食入胃，复损真阳，寒饮内生，上至于肺而咳。

2.3 六腑咳的机理《素问·咳论》云：“五脏之久咳，乃移于六腑”，说明六腑咳较五脏咳甚，前已述，真阳不足寒饮内生，可见六腑咳真阳损伤的程度较五脏咳真阳损伤的程度更甚，《素问·玉机真脏论》云：“夫子言脾为孤脏，中央土以灌四傍，其太过与不及，其病皆何如？岐伯曰：太过则令人四肢不举；其不及则令人九窍不通，名曰重强”，说明土的功用不及时，浊阴灌注于人的清窍之内，使人有重强的感觉，六腑咳真阳已大损，土之功用不及，饮邪内生，灌注于人的清窍之中，灌注于九窍则九窍不通，灌注于肺中则咳。《素问·咳论》又云：“此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也”，说明清窍之中的寒饮随经脉而流注于胃，从胃上于肺而发生咳嗽。

3 太阳气化乃治咳之主线

3.1 太阳通夏气以散外寒《素问·六节藏象论》云：“心者，生之本，神之处也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通夏气”，《素问·四气调神大论》云：“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也”。说明太阳通于夏气，夏气之应为使气得泄，以之应于人，太阳主阳门之开，阳气从收藏状态转入释放状态，使气从阳门而出，从皮毛而泄，诚如《思考中医》所言：“随着太阳主开功能的启动，阳门打开了，阳气得以逐渐地升发释放出来。这个在自然界就表现为春夏，万物逐渐的发陈蕃秀”[4]，因皮毛乃肺之合，皮毛受邪，得太阳之开机，阳气从皮毛开泄，客于皮毛之间的邪气亦能得以祛除。

3.2 太阳为坎中真阳以气化寒饮郑钦安先生云：“夫太阳者，即坎中真阳”，“太阳从水中而出，子时一阳发动，真机运行，自下而上，自内而外，一散水精之气于周身，无时无刻不息不运行也”[3]851、384。郑钦安认为太阳即是坎中真阳，坎中真阳从水中而出，气化水精于周身，气化于外则从毛窍出水气，气化于内则从溺管出水气，那么病理状态下寒饮得太阳之气化亦能从外出从内解。