中医治疗宫颈癌放射性肠炎2例

辽宁中医药大学第一临床学院中西医结专业2011级研究生,辽宁 沈阳 110847

中医治疗宫颈癌放射性肠炎2例

郭冬梅

辽宁中医药大学第一临床学院中西医结专业2011级研究生,辽宁 沈阳 110847

放射性直肠炎是恶性肿瘤盆腔放射治疗的常见并发症，主要是热毒之邪直中胃肠和素体脾胃虚弱正气不足所致，是一种虚实夹杂的病症，属于中医的“肠癖”范畴。治疗当以清热利湿、泻火解毒、调和气血、凉血止血，补中益气、升阳举陷。

放射性直肠炎；宫颈癌；中药灌肠；病例报告

放射性直肠炎[1]主要表现为腹胀、腹痛腹泻、粘液血便或便血、里急后重等。直肠镜检查可见直肠粘膜充血水肿或粘膜增厚及溃疡等，甚至可出现肠管狭窄、肠梗阻或肠瘘等症状。介绍临证病例2例，以资同道。

1 湿热内蕴

某女，52岁，退休。2012年12月28日初诊。不规则出血5年伴合房出血半年。妇查：外阴正常，阴道通畅，前穹窿受侵粗糙，宫颈上唇结节状，直径3.0cm，质硬，宫体水平位，常大，活动可，双附件正常。左宫旁细条弹性好，右宫旁软。右侧骶韧带厚较硬。病理：宫颈鳞状上皮异型增生癌变，高分化。盆腔CT提示：宫颈占位改变。临床诊断：宫颈癌ⅡB期，结节型。予盆腔放射治疗及腔内放疗。体外大野放射治疗DT：3000cGy及阴道双球DT：1000cGy×2次。完成时出现腹痛、里急后重、粘液脓血便且臭秽不畅，舌质暗红，苔厚黄腻，脉象弦滑。实验室检查：大便潜血阳性；直肠镜检查可见直肠黏膜充血水肿、糜烂样改变。属“肠癖”。停止放疗治疗，予以清热利湿、泻火解毒、调和气血、凉血止血，白头翁汤加减，白头翁30g,黄柏、黄连各 12 g,秦皮20g，白及15g，地榆、槐花、赤芍各 12g，木香6g，牡丹皮10g，败酱草30g，加水浓煎200mL，分2次用，纳入锡类散2g，充分混匀，保留灌肠，1次/d，30min/次，2 周1个疗程。2疗程后，上述症状明显缓解,大便潜血试验阴性，直肠黏膜恢复正常。

按:放射直性肠炎属“火热毒”之邪[1]。《素问·阴阳应象大论》言：“壮火食气”[2]。热为阳邪，最易伤津耗气。此患为湿热下注型，热毒之邪直中胃肠，运化失司、传导失常，胃肠功能减弱，湿热内蕴，湿热毒邪内结于肠道，秽浊郁滞，欲下不得，损伤肠道络脉。症见腹泻，腹痛，里急后重，黏液血便等。放射性直肠炎以湿热证为多见，治宜清热利湿、泻火解毒、调和气血、凉血止血。白头翁汤出自《伤寒论》：“热痢下重者，白头翁汤主之”[3]。方中白头翁性味苦寒，善清肠热、清热解毒、凉血止痢；黄连、黄柏清热燥湿、泻火解毒、坚阴厚肠；秦皮性寒，味苦而涩，收涩止痢；败酱草苦微寒，《本草纲目》言：“败酱，善排脓破血”[4]，清热解毒、消肿排脓、祛瘀止痛；赤芍、木香调和气血，行血则便脓自愈，调气则后重自除；地榆、槐花、牡丹皮凉血止血；白及收敛止血，消肿生肌。诸药合用，清热利湿、泻火解毒、调和气血、凉血止血。锡类散主要成分包括象牙屑、青黛、冰片、牛黄、珍珠、人指甲、壁钱等，功可清热解毒、化腐生肌。

2 脾胃虚弱

某女，64岁，农民。宫颈癌ⅢB期，结节型。行体外大野DT：3000cGy、体外四野DT：2000cGy及腔内放射治疗阴道双球DT：1000cGy×2次、宫腔单管DT：700cGy×6次综合放射治疗。根治性放疗完成1个月后，出现腹胀食少、腹痛、腹泻、里急后重，多为粘液样便，肛门坠痛。自行服用整肠生、思密达1个月，未见症状缓解。刻诊：面色萎黄,形体消瘦，神疲乏力，舌质胖嫩,苔厚腻，脉缓弱。血常规：WBC6.1x109/L，HB 96g/L，PLT186 x109/L，肝功正常，肾功正常。大便潜血试验阳性，直肠镜检查见直肠黏膜糜烂改变，粘膜可见表浅小片状溃疡，并有散在脓苔样物附着。属“肠癖”，西医诊断为放射性直肠炎。宜补中益气，升阳举陷，补中益气汤加减，黄芪15g，甘草5g，人参、当归10g，橘皮6g,升麻、柴胡3g，白术10g,山药20g，加水浓煎200mL，分2次用，保留灌肠，早晚各1次，30min/次，2 周1个疗程。2疗程后，上述症状明显缓解，大便潜血试验阴性，直肠黏膜光滑恢复正常。

按 《内经》言:“精气夺则虚”[5]，“正气存内，邪不可干”[6]。肿瘤患者气血乏源，津液不足，加上放射线之火热毒邪外侵，腑气不通，健运失司，食谷不化，清浊不分，伏积于肠道，粘液样便，脾虚化源不足，不能濡养四肢，面色萎黄,形体消瘦，纳呆乏力，中气下陷则里急后重。舌质胖嫩，苔厚腻，脉缓弱，为脾胃虚弱兼湿浊之象。方中黄芪为君，配人参、白术、炙甘草补气健脾，增强补中益气之功；当归养血和营；陈皮理气和胃，补而不滞，且通络祛积；山药归脾、肺、肾经，益气养阴；柴胡、升麻引清气上行，升提下陷之气。脾健，元气内充，清阳得升，正能胜邪，伏邪积垢得除，则病自愈。

3 小结

放射治疗是目前晚期宫颈癌的主要治疗方式，而放射性直肠炎是影响宫颈癌放疗后病人生活质量和生存率的重要因素之一。放射性直肠炎属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“肠癖”、“便血”等范畴。中医学认为[1]放射线属火、热、毒邪。自体外直入肠道，导致肠道蕴热，经络受损，传导失司，日久则耗气伤津，出现脾胃虚弱的证候。故放射性肠炎以“火、热、毒”为病机关键，以热毒下注、热伤血络及脾胃受损、脾阳虚陷为主要病机。其病机总属本虚标实，虚实夹杂。目前西医治疗治疗方式仅止痛、止血等对症处理及激素灌肠，效果多不理想且易复发[7]。而中医具有辨证论治、标本兼治的特点，依据病因病机不同，辨证施治，遣方用药不同，以达同病异治。

灌肠是中药外治放射性肠炎的主要手段。应用中药灌肠可直接作用于肠黏膜局部发挥作用，易于达到病变部位的高浓度而无相应的血浆高水平，有利于发挥最大疗效而降低不良反应，迅速消除或缓解症状[8]，值得临床医师们大力推广、借鉴。

[1]殷蔚伯,余子豪,徐国镇,等.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京:中国协和医科大学出版社，2008:17.

[2]素问·阴阳应象大论[M].王洪图,等校对.北京:人民卫生出版社，2002:30.

[3]伤寒论[M].刘建平,刘仲喜,等校对.河北:河北科学技术出版社,2003:416.

[4]本草纲目[M]. 毕晓峰,博古,等校对.天津:天津科学技术出版社,2010:347.

[5]牛兵占,肖正权.黄帝内经素问译注[M].北京:中医古籍出版社,2003:240

[6] 牛兵占,肖正权.黄帝内经素问译注[M].北京:中医古籍出版社,2003:240

[7]庄映如,陈映标,芮玩珠,等.中药治疗宫颈癌放射性直肠炎的疗效分析[J].广东医学 .011.32 (4):513-514.

[8]唐先平,高凤玲,王振卿,等.肿瘤临床常用中药指南[M].1版.北京：科学技术文献出版社,2006:261-270.

Chinesemedicinetreatmentofradiationenteritiscervicalcancercasesreported

GUO Dong-mei

(Liaoning University of Traditional Chinese Medicine：The First Clinical College.Department of traditional Chinese and Western Medicine 2011 Graduate Students，Shenyang 110847,China

Radiation proctitis is a common complication of malignant tumor in pelvic radiation therapy,it is mainly caused by the heat pathogen straight in the gastrointestinal and ferrite weak spleen and stomach deficiency,it is a kind of inclusion of actual conditions, belongs to the Chinese medicine " spouting bleeding from anus " category. When to clear heat and purging fire with wet detoxification treatment, cool blood and stop bleeding, fill in beneficial gas, sun lift depression.

Radiation proctopathy; Cervical cancer; Retention enema with chinese herbs; case-reporting

R711.74

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1007-8517(2014)10-0136-02

2014.04.02)