外感高热验案举隅

黄和涛

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405）

外感高热验案举隅

黄和涛

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405）

中药 外感高热 清利湿热 验案

1 病例资料

患某，女性，68岁，2014年1月16日初诊，患者因“反复高热2周余”就诊，自诉2周前因天气突然转凉，未及加衣而突发寒战高热，体温最高达39.7℃，遂就诊于当地卫生院，X线及病原学等辅助检查提示：病毒性肺炎。予物理降温、抗生素等对症支持治疗，体温暂时下降至38.2℃，回家后身热旋即复起。期间多次于当地医院点滴治疗，高热反复发作，缠绵难愈。刻诊：患者面容憔悴，形体消瘦，自诉身热、汗出，近来体温波动于38.6℃左右，午后身热渐增，最高达39.3℃，伴胸脘痞满不适，纳差，乏力，口干，恶心欲吐，小便量少色黄，大便黏腻不成形，今晨腹泻数次。舌质黯红，苔薄黄少津，脉濡数。西医诊断：病毒性肺炎。中医诊断：外感高热，辨证属湿热中阻、化燥伤津、枢机不利。治以清热化湿、和解少阳，兼养阴润燥。药用：藿香 20 g，佩兰15 g，青蒿20 g，黄芩15 g，柴胡15 g，法半夏10 g，陈皮10 g，厚朴15 g，茯苓10 g，淡竹叶15 g，芦根15 g，石斛10 g。3剂，水煎服。二诊：2014年1月19日，患者诉服药1剂后，身热渐退，当晚体温降至37.4℃，次日清晨体温恢复正常，午后亦未再发热。现症：胃纳恢复，大小便正常，仍有口干、轻微乏力，余无不适，舌略红，苔薄黄，脉微数。予增液汤合六一散加减以善其后，药用：玄参10 g，麦冬10 g，石斛10 g，青蒿15 g，黄芩10 g，太子参10 g，芦根15 g，车前草12 g，滑石15 g，甘草3 g。6剂，水煎服。患者服药4剂后诸症告愈，随访至今，未见复发。

2体 会

外感高热即“壮热”、“大热”，是指六淫邪气侵犯机体，导致阴阳失衡，正邪交争，体温急剧升高，通常将体温在39.1℃及其以上称为高热。本病是临床常见急症，若处理不及时或失治误治，常引起高热惊厥、抽搐，甚至危及生命，是临床上需要及时诊断与治疗的危重病症。本案患者因感受寒邪发病，起病初期恶寒发热，所谓“有一分恶寒，便有一分表证”，虽有高热，仍可用辛温解表法予以辨证施治，正如 《素问·生气通天论》曰“体若燔炭，汗出而散”。经抗生素治疗数天后，初诊时已无恶寒，但见身热、汗出，午后身热渐增，并伴胸脘痞满不适，纳差，乏力，恶心欲吐，口干，小便量少色黄，大便黏腻不成形。此为寒邪化热入里，上证初看较为复杂，难以完全用某一证型来概括。而《伤寒论》有云“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”及“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”之理，患者有口干、胸脘痞满、恶心欲吐之“小柴胡汤证”，可将其病位初定于少阳，而据其症候表现及舌脉可知为湿热之邪阻遏少阳、困遏中焦。湿热之邪耗伤津液，故见口干、小便量少色黄，舌苔薄黄少津等症。

初诊予藿香、佩兰芳香化湿，宣化上焦湿浊；法半夏、陈皮、厚朴苦温燥湿，黄芩清热燥湿，祛中焦湿邪；云苓、淡竹叶淡渗利湿，导湿热之邪由小便而去，正合“治湿不利小便，非其治也”之意；黄芩、法夏、柴胡乃小柴胡汤之主药，与青蒿相配，意在和解少阳枢机，进而通利三焦；同时，患者津液已伤，故加芦根、石斛清热滋阴润燥。诸药合用，切中病机，故服药后收效甚速。二诊见患者口干、乏力，舌略红，苔薄黄，脉微数。湿热之邪虽已衰其大半，而患者病程日久，湿热耗伤津液，故予增液汤合六一散加减，既养阴润燥，又兼清湿热余邪，养阴不碍湿，祛邪不伤正，标本兼顾，诸症告愈。

R254.9

A

1004-745X（2014）08-1578-01

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.085

2014-02-24）