《素问·刺志论》篇针灸学术思想浅析*

李成文 潘思安 卢享君 赵 钊 常小荣

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

《素问·刺志论》篇针灸学术思想浅析*

李成文 潘思安 卢享君 赵 钊 常小荣△

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410007）

《素问·刺志论》篇讨论了人体常态、反常态，所病原因，以及针刺开阖补泻方法。识别、掌握这些不同情况或方法的“虚、实”，才能正确辨证和治疗。为后世开阖补泻针法的诊断与治疗提供了理论基础，有着普遍和实际的临床意义。

素问 刺志论 学术思想

《黄帝内经》是我国现存最早的较为系统和完整的医学典籍，创立了中医学的理论体系，奠定了中医学发展的基础。《素问·刺志论》是其第十四卷第五十三篇，“志”，即记，记在心里，记载的文字的意思。要求铭记这些内容，故以“刺志论”名篇。本文以“黄帝”询问歧伯“虚实之要”开篇，在不同的地方“虚”与“实”的含义不同。第一部分（虚实之要）的是对机体内与外两种对立状态的比较，而第二部分（补泻之法）的理解是病证之正虚、邪实的病变机制。而本文主要从气与形、气与谷、脉与血的“虚、实”状态相称与否，不相称的病因，以及相应的针刺方法等方面进行论述并进行说明，针刺之前审查身之虚实的方法与重要性。现将《素问·刺志论》学术思想分述为如下两部分。

1 虚实之要，相称为贵

1.1 身之常与反“气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。帝曰：如何而反？岐伯曰：气虚身热，此谓反也。谷入多而气少，此谓反也。谷不入而气多，此谓反也。脉盛血少，此谓反也”。经文通过气与形、气与谷、脉与血三个方面为代表，论述了机体内与外“虚、实”状态相称与否的实例。（1）气与形。《素问·决气》曰“上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气”，说明气为内在根本，形为外在表现。关于气与形的关系在《素问·阴阳应象大论》有提到“味归形，形归气，气归精，精归化。精食气，形食味，化生精，气生形”，是说形体得到饮食五味滋养能够产生元气，元气的气化功能促进了阴精的生成，同时也充养了形体。可见，气与形相互滋养，互相维持，在正常情况下（常态）两者宜当相应，此“虚”彼“虚”，此“实”彼“实”。气为阳，其盛身当热，其虚身当寒。然“气盛身寒，气虚身热”，故“此谓反也”。（2）谷与气。谷，五谷，百谷，庄稼和粮食的总称。《素问·营卫生会》有云“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气……”，说明谷为一身之气的物质基础，谷的多少，一定程度上反映着气的盛衰，两者宜当相应。故有云“谷入气满”（《素问·决气》），“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”（《灵枢·五味》）。因此，若“谷入多而气少，谷不入而气多”，则为“反”也。（3）脉与血。《素问·决气》曰“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血……壅遏营气，令无所避，是谓脉”，“谷入于胃，脉道以通，血气乃行”（《灵枢·经脉》）。可见，人身之血，脉为其府，控摄血液运行于脉中，防止血溢脉外。故“脉实血实，脉虚血虚”为其“常”，“脉盛血少，脉少血多”为其“反”。这一部分，从体、谷、气、血脉四方面阐述了虚实逆顺的问题，阐明了形气盛衰相合，谷气多少相当，血脉大小相应为“常”，否则便为“反”，即病态。为针刺前期诊断、判别虚实做了基础理论铺垫，为针刺虚实提供了诊断依据。

1.2 病因与病机“气盛身寒，得之伤寒。气虚身热，得之伤暑。谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。脉小血多者，饮中热也。脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也”。（1）气与形。《素问·阴阳应象大论》有云“寒伤形，热伤气”。“伤”，即致病，侵袭的意思。“伤寒”为因感受寒邪而发生的疾病，是多种外感热病的总称，“今夫热病者，皆伤寒之类也”（《素问·热论》）。然寒初客肌表，郁遏阳气，卫阳郁不得宣，故有感恶寒，因此这里“身寒”应理解为身体感到寒冷，恶寒。故气盛身寒，得之伤寒。暑为阳邪，其性炎热，性升散，扰神伤津耗气，正如《素问·举痛论》说“炅则气泻”。故气虚身热，得之伤暑。（2）谷与气。纳谷多者，胃热炽盛，腐熟功能过于亢进，同时增加了脾脏运化水谷精微的负担。而气少者，是因气随血脱，或者脾气不足，脾失运化水液之能，导致湿邪留滞于肾，阻碍肾对水液代谢的功能，进一步影响肾气、肾阳对脾肺之气的资助和和促进，形成恶性循环。故谷入多而气少者，得之有所脱血，湿居下也。《灵枢·五味》云“水谷皆入于胃”，胃受邪，则纳谷少，故其气当少，然气反多，则因病邪袭肺，肺失肃降，咳逆上气。故谷入少而气多者，邪在胃及与肺也。（3）脉与血。《灵枢·经脉》云“饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛，故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛”。再则“酒气与谷气相薄，热盛于中”（《素问·厥论》），故脉小血多，饮中热也。风气，风邪也，为阳邪，轻扬开泄，袭于血脉，致脉大。风邪袭身，腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和，故水浆不入。是云脉大血少者，脉有风气，水浆不入，此之谓也。

了解疾病虚实的病因、病机，有助于认识破坏机体阴阳相对平衡状而引发疾病的因素，也有助于认识疾病发生、发展与变化的机理。这些对于临床取穴用药，针刺补泻都有着很好的指导意义。

2 补泻之法，开阖为例

“夫实者，气入也；虚者，气出也；气实者，热也；气虚者，寒也”。这里就身体而言，气为阳，入为增、出为减，所以“气入”指有余，气充于内为实热；“气出”指不足，气泄于中为虚寒。“入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也”。这旨在论述针刺虚实病证开阖补泻手法。《灵枢·终始》载“一方实，深取之，稀按其痏，以极出其邪气。一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其痏，无使邪气得入”。其理相通，开阖补泻：补法要求右手出针，左手按压针孔；泻法摇大针孔，如扶人头摇之状。本篇提出对人体常态、病态（反常态）及相应的针刺方法等，以“虚、实”表达其中的不同情况或方法，以开阖补泻针法为例予以治疗。实际上，针刺补泻手法还有：捻转补泻、提插补泻、徐疾补泻、迎随补泻、呼吸补泻、开阖补泻等，这些补泻手法都可依据情况用于补虚泻实。因此首先要识别、掌握这些不同情况或方法的“虚、实”，才能正确辨证和治疗。“刺志论”为后世针刺开阖补泻针法的诊断与治疗提供了理论基础，有着普遍和实际的临床意义。

［1］山东中医学院，河北医学院.《黄帝内经素问校释》［M］.北京：人民卫生出版社，2009：541-544.

Elementary-analysis of Acupuncture in the 53th Chapter of Plain Conversation·Zhichi Theory

Li Chengwen，Pan Sian，Lu Xiangjun，et al. Hunan University of TCM，Hunan，Changsha 410007，China

Cizhi Theory discusses human body normalcy，pathosis，causes of pathosis，and supplementing and draining method about opening and closing on acupuncture.If we don't recognize and grasp the fundamentals of deficiency and excess，we couldn't make out the correct differentiation and treatment.This article provides a theoretical basis of supplementing and draining method about opening and closing on acupuncture for later generations thus has universal and practical clinical significance.

Plain Conversation；Cizhi theory；Academic thought

R221.3

A

1004-745X（2014）08-1421-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.010

2014-04-20）

国家自然科学基金课题资助（81173326）；湖南省科技厅一般项目（2013SK3090）

△通信作者