杨毓书教授应用疏肝解郁法治疗心悸学术思想浅析*

张志强 刘 春

（河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008）

杨毓书教授应用疏肝解郁法治疗心悸学术思想浅析*

张志强 刘 春△

（河南中医学院第三附属医院，河南 郑州 450008）

杨毓书 疏肝解郁法 心悸 逍遥舒心丹

杨毓书教授被誉为全国“四大药王”之一，自幼学医，21岁即悬壶济世，因擅长治疗内科疑难杂症而享誉一方。后于1958年在河南中医学院任教，历任中药教研室主任、中药系主任，并被评为河南省首批中医教授。笔者初学岐黄，常伴左右，亲聆教诲，获益良多，现将其疏肝解郁法治疗心悸的独特认识总结如下。

1 溯根求源-肝气郁滞为心悸的重要病机

杨毓书教授认为情志失调是导致心悸的病因之一。《灵枢·素问》云“心者，五脏六腑之大主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。各种情志刺激都可能伤及心脏，心神受损又可影响其他脏腑，反过来又可加重心脏病情。因此，心悸的发生发展与情志因素关系十分密切。肝主疏泄可以调节人体的气血平衡，调理和顺情志。肝失疏泄则肝气郁结，致气滞、血瘀、痰阻，发为心悸、胸痹、心痛者，临床并不鲜见，已成为心悸发病不可忽视的病理基础。杨毓书教授认为“郁”是心悸的一个重要病机。正如《丹溪心法·六郁》所云“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”。肝藏血，主疏泄。凡十二经之气化，皆赖肝脏气化之鼓舞，肝气调畅，诸脏安和；反之，他脏失健，阴阳乖戾，亦可影响肝藏血及疏泄功能，致湿、热、瘀、毒等病理产物滋生并积聚，加重脏腑虚损，从而导致五脏涩遏不通，诸证叠起。心主血脉，藏血脉之气。心肝二脏为相生关系，若血脉充盈，则心有所主，肝有所藏。反之，心血不足，则肝血亦常因之而虚；肝血不足，心血亦因之而损。若心血不畅，肝血可见瘀阻；肝血瘀阻，亦可见心血不畅。故杨毓书教授认为心肝二脏同病时，以调理气血为治疗大法，“气者，人之根本也”，气行则血行，气滞则血瘀，瘀则百病生。

2 治病求本-疏肝解郁为心悸治疗之大法

杨毓书教授临证治疗心悸时注重调畅气机，“总以疏通气机为要”。因此，杨毓书教授以疏肝解郁法为大法治疗心悸。在临床实践中运用疏肝解郁法，自拟逍遥舒心丹为主方治疗心悸，疗效显著。方用柴胡15 g，香附 15 g，白芍20 g，当归16 g，郁金10 g，茯苓12 g，百合12 g，大枣10 g，甘草6 g。方中柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，具有疏肝解郁的功效，能够顺应肝的条达之性，发泄其郁遏之气，既能舒肝，又能和脾，而善解郁结。香附药性偏温，专入气分，善疏肝理气，郁金药性偏寒，即入气分又入血分，善活血止痛，行气解郁，二者合用寒温相调。当归苦辛甘温，补血活血。苦可以泻肝之郁火，辛可以疏肝之血滞；甘既能缓肝急，也能缓脾之急。故独当归一味可使肝郁得疏，肝血得补，肝热得散。白芍酸苦微寒，滋阴养血，柔肝止痛，还可防柴胡、香附之燥耗气伤阴。茯苓、生甘草健脾益气，能实土以御木侮，且使营血生化有源。百合、大枣配合上述诸药同用，可共同疏肝理气，此乃治病求本之意。

杨毓书教授认为疏肝理气不仅仅是应用疏肝理气药物使肝气条达，还要针对患者思想上存在的问题，注意精神疏导，解除思想苦闷，使其怡情自遣，宽怀调养。例如起居要有规律，劳逸要有度，饮食要有节。杨毓书教授主张以“恬愉为务”，保持乐观的心态，荣辱不惊，避免情绪过于激动，使机体气血调畅，脏腑安和。

3 临床验案

李某，女性，54岁，市民。以“发作性心慌2年余”为主诉。2002年7月22日来诊。2年前患者不明原因出现发阵作心慌，持续时间数分钟到数小时不等，每遇情绪激动、失眠或生气后加重，轻微活动后有所减轻。在本市某医院经医院诊断为“冠心病、心律失常、频发性房性早搏”，给予口服美托洛尔片及复方丹参片效果差。现症见发作性心慌、胸闷。平素饮食正常，睡眠欠佳，烦躁多梦，大便稍干，小便正常。48岁停经。查体：血压128/70 mmHg，HR 79次/min，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。舌脉：舌红，苔薄白，脉弦滑。辅助检查：颈动脉超声结果示颈动脉粥样硬化伴斑块形成；甲状腺功能、肝功能、肾功能、血脂血糖均未见异常。服药前24 h动态心电图示如下。（1）心搏总数92756次/d，平均心率76次/min，最慢心率47次/min发生于1∶18∶26，最快心率121次/min发生于10∶17∶00。（2）房性早搏总数9687次/d，房性早搏成对52次/d，房性早搏二联律137次/d。（3）部分时间部分导联ST-T改变。中医诊断：心悸（肝气郁结证）。西医诊断：冠心病，心律失常，频发房性早搏。方药：柴胡 15 g，香附15 g，白芍20 g，当归16 g，郁金10 g，茯苓12 g，百合12 g，大枣10 g，红花10 g，葛根30 g，甘松10 g，丹参30 g，陈皮15 g，甘草6 g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。二诊：服药7剂，诸症渐轻，偶发心悸，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，脉弦细。加炒酸枣仁15 g，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。三诊：自觉无心悸、胸闷、头晕等不适。BP 116/70mmHg，HR 76次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，舌质红，苔薄白，脉弦细，加桂枝6 g以温通心阳，7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。嘱其停服汤药后改服逍遥丸巩固治疗。服药后复查24 h动态心电图示：心搏总数95789次/d，平均心率73次/min，最慢心率46次/min发生于1∶23∶44，最快心率112次/min发生于10∶47∶25；房性早搏总数131次/d。3，部分时间部分导联ST-T改变。

按语：本方由逍遥舒心丹化裁得之，以疏肝解郁药为主，辅以养血、活血、安神之品，使肝气条达，肝血充盈，心脉得养，阴阳调和。又兼桂枝温通心阳，使心脉通畅，心神怡然，疾病乃愈。

R249.8

A

1004-745X（2014）08-1470-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.029

2014-03-10）

河南省教育厅项目（No.14A360001）；河南中医学院博士基金项目（No.BSJJ2009-45）

△通信作者