王珂老中医论清热解毒法的临床应用*

王 亮 指导 王 珂

（北京市通州区中医医院，北京 101121）

王珂老中医论清热解毒法的临床应用*

王 亮 指导 王 珂

（北京市通州区中医医院，北京 101121）

王珂 清热解毒法 老中医经验

王珂老师是北京中医药 “薪火传承3+3工程”首批基层老中医专家，北京市第4批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。王珂老师从事中医临床工作40余年，勤求古训、博采众长，处方用药自成一派［1］，擅长运用清热解毒法治疗内、妇、儿、皮肤科等各种疑难杂病。笔者有幸跟师学习，略有所悟，总结如下。

1 清热解毒法的认识

清热解毒法是以清热解毒药为主组方，治疗各种热毒证的方法。关于热毒的成因，多由外感六淫或疫毒之邪气，或由内伤七情、五志化火，或由恣食肥甘厚味，酿生湿热。火热壅盛而成毒，热盛化火，火极为毒，令经络阻塞，气血壅滞，营卫不和。清热解毒法在临床治疗上应用广泛，现代医学中的感染性疾病、外科痈肿、恶性肿瘤都是本法的适应证。王老擅用清热解毒法治疗各科疾病：用于内科病证，如时病方面的风温、暑温、湿温等，杂病方面的胃脘痛、咳嗽、哮喘、肺痈、心悸、泄泻、水肿、淋证、痹证等；用于妇科病证，如带下病、月经不调、阴挺、胞宫癥块等；用于儿科病证，如咳嗽、哮喘、疳积等；用于皮肤科病证，如湿疹、痤疮、带状疱疹等；用于肿瘤科病证，如肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、膀胱癌等。王老指出，因热毒之邪伤及人体脏腑经络各不相同，临床表现亦不尽相同，所以在应用清热解毒法时也要灵活，选择药物合理配伍，在发掘和继承前人经验的基础上有所创新，通过实践不断扩大临床应用。

2 应用清热解毒法要合理配伍

临床上通过四诊合参，辨证分析，做出正确的诊断，选方用药合理则是取得疗效的关键。王老经常强调“遣方用药，犹如调兵布阵，中医师一定要精于配伍之道。好医师临证时当如统帅，须熟知药性，就像元帅一定要熟悉将兵之特点，这样方能指挥自若，运筹帷幄，决胜千里”。清热解毒药如板蓝根、大青叶、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、山豆根、漏芦、射干、金银花、连翘、虎杖、野菊花、败酱草、鱼腥草、土茯苓等，均具有清热解毒作用，在临证时如何选择清热解毒药，与哪些药物配伍是不容忽视的。如治疗风热咳嗽，症见咳嗽痰稠，咳痰不爽，口渴咽痛，身热头痛，恶风，舌红，苔白，脉浮。予桑菊饮加减疏风解表，佐以清热解毒。处方：桑叶10 g，菊花10 g，杏仁10 g，桔梗10 g，前胡15 g，甘草6 g，薄荷6 g（后下），连翘15 g，板蓝根20 g。如治疗痰湿咳嗽，症见咳嗽痰多，痰白黏稠，胸脘满闷，舌红苔白腻，脉滑。予二陈汤加减化痰除湿，佐以清热解毒之品。处方：陈皮10 g，半夏10 g，甘草6 g，茯苓10 g，杏仁10 g，前胡10 g，蒲公英30 g，野菊花20 g。

清热解毒药物剂量的选择应依据热毒的轻重。病情重，抗病能力较强者，药物用量宜大；病情轻，抗病能力较弱者，药物用量酌减。一张处方不宜应用多种清热解毒药，通常选取1～3味即可。例如治疗某男性中年患者，脘满腹胀，恶心呕吐，厌油腻，右胁痛，四肢乏力，大便干燥，小便黄赤，舌红，苔厚腻，脉弦滑。诊断：胁痛。辨证：湿热内蕴、肝脾不和。治以清热利湿解毒、调和肝脾。处方：茵陈蒿20 g，栀子10 g，熟大黄10 g，虎杖30g，泽泻15g，五味子10 g，生山楂10 g，车前子10 g（包煎），鸡内金10 g，焦神曲10 g，收效良好。

验案：患某，男性，56岁。2012年12月3日初诊。咳嗽2周，咯痰色黄黏稠不易咯出，夜间咳甚，咳则胸痛，咽痒咽干，无发热及呕恶，曾于当地医院就诊，查胸片：支气管炎，输液抗炎治疗，症状无明显改善，纳食一般，小便黄，大便可，夜寐不宁。舌红苔白腻，脉弦滑。诊断：咳嗽。辨证：肺失宣肃、痰热壅盛。治以宣肺化痰、清热解毒。处方：炙麻黄10 g，射干15 g，桔梗20 g，生石膏（先下）30 g，桑白皮20 g，陈皮10 g，法半夏9 g，前胡15 g，白前15 g，白芷20 g，野菊花20 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，鱼腥草30 g，土茯苓30 g，细辛3 g。3剂，每日1剂，水煎服。二诊2012年12月6日。患者服药后咳嗽明显减轻，痰已减少，易于咯出，无胸痛，咽痒咽干缓解，纳食正常，二便调，眠安。舌红，苔白，脉滑。原方去细辛，继进3剂巩固疗效。

按：患者咳嗽2周，虽经输液抗炎治疗，感染基本控制，但咳嗽症状未减，综合舌脉症，辨证为肺失宣肃、痰热壅盛，王师治以宣肺清热、化痰解毒。方中麻黄宣肺解表、止咳平喘，生石膏清泄肺热、解肌生津，共奏宣肺清热、止咳平喘之功。射干、桔梗开宣肺气、利咽排脓，助麻黄宣肺止咳；桑白皮泻肺平喘、利水消肿，助石膏清热化痰。陈皮、半夏健脾助运、燥湿化痰；白前、前胡相须为用，化痰止咳。野菊花、蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、土茯苓清热解毒、除湿散结；白芷、细辛温肺化饮止痛。诸药合用，切中病机，效若桴鼓。

3 清热解毒法具有扶正御邪之力

现代药理研究表明，很多清热解毒药，能提高机体的免疫功能，增强机体抵抗致病微生物的能力，如白花蛇舌草能提高白细胞及网状内皮细胞的吞噬力，所以白花蛇舌草对肠痈、盆腔炎、肿瘤都有一定治疗作用。鱼腥草能使机体产生裂解素，故对久用抗菌药产生了抗药性的患者，改用鱼腥草往往会取得良效；这种裂解素对病毒也有灭活的作用，故鱼腥草治疗病毒性肺炎也有一定的效果。在临证治疗许多非感染性疾病和虚寒型疾病时，运用清热解毒法往往可以收到很好的效果。如某男性患者，患慢性结肠炎病10余年，每日大便溏泄数次，腹痛，经西医治疗缠绵未愈，遂来诊。王珂老师认为此患者属中医学“泄泻”范畴，其脾肾阳虚，不能正常运化，肠道虚寒，不能摄纳，兼有湿热积滞，以致腹痛溏泄经年不愈。中医治法当以健脾、温肾、固涩为主，佐以清热解毒利湿之品，拟方六君子汤合四神丸加减化裁，酌加败酱草、蒲公英，取得了满意的疗效。王老师治疗肝胃不和所致的腹胀、食欲不振时，经常加用清热解毒之品，有助于调节胃肠功能。

4 清热解毒法可应用于外治，内外兼治，相得益彰

王老师善于运用清热解毒药外敷治疗疖肿、乳腺炎，外洗治疗寻常疣、足癣、痔疮，临床疗效显著。1974年，王珂老师以清热解毒药为主研制出外用滴鼻剂，在流行性感冒暴发时运用，起到了良好的预防和治疗作用。 此外，清热解毒药物大部分在临床治疗时可以变通使用，临床上可以选用药源充足、价格相对低廉的清热解毒药物进行治疗，以减少患者的医药费用。（注：某些有特殊作用的药物不包含在内）

验案：患某，女性，29岁。2012年8月31日初诊。外阴瘙痒、性交疼痛1年余，白带量多，月经周期正常，曾于妇产医院诊断为阴道炎，反复治疗未见明显好转。舌红，苔黄，脉弦滑。诊断：带下病。辨证：湿热下注。王师治以清热解毒、除湿通络。处方：土茯苓30 g，益母草20 g，野菊花 20 g，蒲公英20 g，紫花地丁 20 g，当归20 g，白芷20 g，延胡索20 g。12剂，水煎服，每日1剂。配合中药煎汤外洗，处方：苦参10 g，蛇床子20 g，野菊花30 g。6剂，水煎外洗阴道，每日1剂。二诊2012年9月17日。患者诉外阴瘙痒消失，性交疼痛减轻。舌红苔白，脉弦。处方：土茯苓30 g，益母草30 g，野菊花20 g，蒲公英20 g，紫花地丁20 g，天花粉30 g，夜交藤20 g。7剂，水煎服，每日1剂。配合中药煎汤外洗，处方：苦参10 g，土茯苓30 g，蛇床子20 g，野菊花30 g。6剂，水煎外洗，每日1剂。

按：阴道炎是妇科常见疾病，多由不良的生活习惯所导致，临床上以湿热证为多见，湿热互结，流注下焦，日久生虫，虫毒侵蚀外阴故瘙痒、疼痛，亦有直接感染者。本案为湿热下注之带下病，方中重用土茯苓除湿解毒通络，野菊花、蒲公英、紫花地丁清热解毒、散结消肿，当归、益母草养血活血，白芷、延胡索行气活血、通络止痛。诸药合用，切中病机，配合外洗方清热解毒、除湿止痒，疗效显著。

［1］王亮.王珂主任医师治疗脾胃病常用药对举隅［J］.中国中医急症，2013，22（7）：1155.

R249.8

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1004-745X（2014）08-1468-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.028

2014-03-20）

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