慢性阻塞性肺疾病急性期便秘症状发生及相关性调查*

潘 慧 文 谦 王成伟 李 宁

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

慢性阻塞性肺疾病急性期便秘症状发生及相关性调查*

潘 慧 文 谦 王成伟 李 宁△

（四川大学华西医院，四川 成都 610041）

目的通过了解慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）患者在住院7 d期间便秘症状的发生情况与特点，进而提出治疗方案。方法采用前瞻性横断面调查研究方法，对150例AECOPD患者进行问卷调查，了解患者在急性期的7 d治疗中便秘症状发生人数、临床表现特点与急性期“咳、喘、痰”3个主要症状积分变化的相关性。结果147例患者完成调查，66例患者既往有便秘病史，101例患者在7 d的治疗过程中均发生便秘症状，其中44例7 d解便少于2次，57例解便困难，排便不尽，每日多次解便等。仅42例患者治疗过程中提出便秘的问题，但99例患者在每日查房中提出了腹胀不适，腹胀不适症状与便秘发生具有正相关性（P＜0.05）；采用西医规范化治疗能快速缓解“咳、喘、痰”3项症状积分（P＜0.05），但症状的缓解未发现与便秘有明确相关性（P＞0.05）。结论COPD患者在急性期治疗期间，对改善患者腹胀便秘症状关注不够，在未来的治疗中应考虑“通腑利肠”治法，以缓解患者腹胀便秘的症状，提高患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病 便秘 腹胀 相关性 肺与大肠

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者临床表现多有因肺气宣发肃降机制失调而产生的“咳嗽、咯痰、气促、胸闷、气喘”等症状。肺与大肠相表里是中医脏腑相关的特色理论之一。中医学认为，肺与大肠通过经脉的络属而构成表里关系，肺的宣发与肃降功能调节着大肠传导通降功能。基于肺与大肠相表里关系的脏腑相关理论，COPD急性发作期（AECOPD）是否因肺失宣降而影响大肠通降作用，临床进而导致出现大肠通降传导功能失调的诸如便秘、腹胀等症状。本研究采取横断式、结构性问卷调查，通过调查了解AECOPD便秘的发生率及便秘发生的特点，佐证“肺与大肠相表里”的中医理论，同时为临床医疗提供思路。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：符合COPD全球最新指南（2011年版）的诊断标准；患者处于疾病的急性加重期，伴有发热、气喘、胸闷、咳嗽加重及痰量增多、痰液颜色改变、黏稠度增加等症状；年龄20～80岁。排除标准：动脉血气提示PaO2＜50 mmHg，PaCO2＞70 mmHg和pH＜7.30，有生命危险，需要入住重症监护病房（ICU）进行治疗的患者；类似于COPD急性加重的其他疾病，如支气管哮喘、充血性心力衰竭、支气管扩张症、结核病、闭塞性细支气管炎、弥漫性细支气管炎等。

1.2 临床资料 连续选取2012年11月至2013年5月在四川大学华西医院中西医结合科呼吸专业组住院治疗的COPD急性期患者。连续调查150例患者，因3例患者在住院期间病情加重转ICU病房未完成随访调查外，共计147例患者完成7 d调查。所有接受调查患者入院后均接受了规范化的中西医结合的基础治疗，即抗感染治疗（所有患者均根据痰培养结果选用相应抗生素进行抗感染治疗）、解痉平喘（多索茶碱300 mg）、止咳化痰（沐舒坦30 mg）、益气养阴（参麦注射液40 mL）、活血化瘀（注射用血塞通冻干粉400mg）等对症支持治疗。

1.3 研究方法 患者入院24 h内填写一般资料调查表，包括性别、年龄等人口学资料；根据COPD中医辨证分型指南，结合患者临床四诊合参，确定患者的中医辨证分型；记录患者既往病史，及住院期间患者的治疗过程与用药情况。

1.4 评定指标 （1）患者既往便秘病史及在急性加重期治疗7 d便秘发生的人数。便秘评定方法与标准：患者入组后了解既往有无便秘病史，同时每日了解患者解便情况。便秘症状的评定：①7 d内排便次数小于或等于2次；②7 d内的排便次数中至少有2/3有排便不尽感、或有肛门直肠梗阻感；③7 d内的排便次数中至少有2/3排便为颗粒状或硬便（布里斯通大便分级3级以上）。（2）主要相关症状：腹胀、咳、喘、痰等与便秘发生的相关性。①腹胀症状，每日了解是否“有或无”，连续评估≥5次判定有腹胀不适；②“咳、喘、痰”3项临床症状参照 《中药新药临床指南原则》（2002年版）喘证、咳嗽等内容制定的0、1、2、3四级记分法观察记录治疗前与7 d治疗后3项症状总分和的变化，探讨3项症状积分的变化与便秘症状的相关性。（其中，咳嗽：无咳嗽记0分；白天间断咳嗽，不影响正常的生活和工作，记1分；白天咳嗽或见夜里偶咳，尚能坚持工作，记2分；昼夜频发咳嗽或阵发咳嗽，影响工作和休息，记3分。咯痰：无咯痰记0分；昼夜咯痰10～50 mL，痰白，质稀，记1分；昼夜咯痰50～100 mL，痰微黄，质略稠，记2分；昼夜咯痰100 mL以上，痰黄，质黏稠，记3分。喘息：无喘息记0分；偶发，不影响睡眠或工作，记1分；日夜可见，尚能坚持工作，记2分；喘息不能平卧，影响睡眠和工作，记3分。

1.5 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。采用描述性统计分析患者的基线资料，计数资料采用χ2检验，计量资料应用t检验或协方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。应用Pearson's Correlation Test（皮尔逊相关系数）探讨COPD急性期患者的主要临床症状与便秘症状之间的关系。

2 结果

2.1 所选147例患者基本情况及中医辨证类型 男性75例（51.02％），女性72例（48.98％）；年龄42～80岁，平均70.63岁；平均身高161.71 cm；平均体质量55.02 kg；平均病史17.24年；平均年住院时间49.75 d。入院时经中医辨证为痰热犯肺证52例（35.37％），痰湿阻肺证 48例 （32.65％），气阴两虚夹痰证 28例（19.05％），其他证型的19例（12.93％）。

2.2 所选147例患者便秘情况调查结果 既往就有便秘病史的患者66例（44.90％）；在7 d的调查中，共有101例（68.71％）患者发生有便秘症状，其中男性52例（51.48％），女性49（48.52％）；在发生便秘症状的患者中，有44例（43.56％）患者表现为7 d解便≤2次，57例（56.44％）患者表现为解便困难，排便不尽，每日多次解便，或解出颗粒硬解便。

2.3 所选147例患者在住院期间便秘与腹部症状关系 住院期间的前7 d每日接受医生查房时，能主动提出自己受便秘症状困扰并要求得到治疗患者42例（28.57％），但提出腹胀不适要求治疗的患者 99例（67.35％）。经相关性检验发现，腹胀症状与便秘有明显相关性（P＜0.01），提示患者主诉的腹胀症状与便秘症状具有明显相关性。

2.4 所选147例患者治疗前后腹部症状及与便秘相关性 入院检查时主要症状“咳、喘、痰”3项评分总分（6.23±2.15）分，经积极治疗7 d后患者咳、喘、痰3个症状评分的总分（4.06±1.84）分，经χ2检验T＝9.3（P＜0.05），提示经积极的规范化治疗对减轻患者急性期咳、喘、痰3个主要症状具有临床意义；但治疗后“咳、喘、痰”症状总分与便秘发生的相关性经相关性检验（P＜0.05），提示便秘发生与急性期“咳、喘、痰”症状改善无明显相关性。

3 讨论

COPD是一种常见多发的以气流受限为特征的呼吸系统疾病，急性加重期的主要症状是气促加重，伴喘息、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和（或）黏度改变以及发热等症状［1］。中医学依据COPD急性期的临床表现，认为本病病位在肺，是多种原因导致肺气胀满不能敛降的一种病症［2］，如《灵枢·胀论》云“肺胀者，虚满而咳喘”。

“肺与大肠相表里”首载于《灵枢·本输》篇曰“肺合大肠”，并指出肺与大肠通过经脉相互络属而为表里，如《灵枢·经脉》篇云“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……”。大肠为六腑之一，其主要生理功能是传化糟粕，《素问·灵兰秘典论》说“大肠者，传导之官，变化出焉”。肺主气，司呼吸，主宣发肃降，肺肃降与宣发作用通过经络布散津液，濡润大肠，有助大肠传导功能正常。大肠传化失司，则出现大便异常，或不通而为便秘，或过通而为腹泻。本次研究数据提示，147例接受调查的患者中，既往有便秘病史患者达66人（44.90％），在7 d急性期治疗中，出现伴发便秘症状的患者达101例（68.70％），说明AECOPD便秘症状是一个发生频率很高的症状，该结果与目前部分研究结果相同［3-5］。此外，尽管患者在7 d住院期间向医生主动提出受便秘困扰的人数仅有 42例（28.57％），但提出腹胀不适要求治疗的患者高达99例（67.35％），且经相关性分析，发现腹胀不适症状与便秘症状具有正相关关系（P＜0.05），正如《症因脉治·卷三》曰“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀”。笔者分析患者之所以没有重视便秘症状，多是因为在COPD急性期患者因咳、喘、痰等症状困扰而进食较少，进而固执的认为没有进食应该没有大便的产生，故临床查房时多以腹胀不适为主要抱怨症状而非便秘。提示此期患者存在有大肠传导功能失常的病机，且主观表现多以腹胀不适为主要特征。

此外，本次研究发现，比较治疗前后“咳、喘、痰”3个主要症状的积分变化发现，经过7 d积极的抗感染、化痰及解痉平喘治疗尽管可以有效缓解急性期主要的症状积分（P＜0.05），但便秘症状的发生并没有因为症状积分的改善而减少，二者间不具有明确的相关性（P＞0.05），提示现有的西医为主的治疗路径对患者大肠传导功能的改善尚有不足。有研究提示，在COPD急性期加入通肠利腑的中医药治疗较单纯西医临床路径治疗方案能更好地缓解患者的临床症状，故未来在急性期治疗中应考虑加入通腑调肠（大肠）治疗，以提高治疗效率［6-7］，正如《黄帝内经·灵枢集注·卷五》曰“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争，故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺”。

本次研究也存在一定的不足之处：作为前瞻性横断面调查研究，样本量偏少，存在一定的偏倚性；本次研究没有设置对照组，特别是没有设置采用通便治疗对缓解“咳、喘、痰”症状的影响，故研究对肺与大肠功能的相互影响的因果关系无明确论证。作为一个小样本开放性的横断面调查研究结果提示，便秘（腹胀）症状是AECOPD患者高发的伴随症状，肺的宣发肃降功能失常可以影响大肠的传导化物功能。因此，在AECOPD应注意采用通腑利肠治疗以缓解患者腹胀便秘的症状，进而提高患者的生活质量。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学（上册）［M］.13版.北京：人民卫生出版社，2009：1743-1744.

［2］周仲瑛.中医内科学［M］.7版.北京：中国中医药出版社，2003：120-121.

［3］褚姣芙.论COPD老年患者缓解期“通下为补”［J］.中国医药导报，2009，6（20）：82.

［4］郑秀丽，杨宇，唐洪屈.从肺对大便的调节探讨“肺与大肠相表里”［J］.时珍国医国药，2013，24（2）：429-430.

［5］于文宁，张葆花，谭捷.“肺肠同治”理论在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用［J］.河北中医，2012，34（11）：1639-1640.

［6］李丽，陈宪海.基于“肺病治肠”理论治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究［D］.济南：山东中医药大学，2012.

［7］范青玉.益气养阴通便法治疗慢性阻塞性肺病合并便秘85例观察及护理［J］.宁夏医学杂志，2011，33（10）：1028-1029.

Correlation Investigation on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease（AECOPD）and Occurrence of Constipation Symptoms

PAN Hui，WEN Qian，WANG Chengwei，et al.Department of Integrated Chinese and West Medicine，West China Hospital Affiliated to Sichuan University，Chengdu 610041，China

Objective：To obtain the occurrence and characteristics of constipation symptoms of inpatients with AECOPD in 7 days hospitalization and to offer a further treatment proposal.Methods：A prospective cross-sectional survey was conducted for 150 inpatients diagnosed as AECOPD.A questionnaire was designed for every candidate to collect data such as occurrences of constipation and clinical characteristics in 7 days hospitalization，and correlation of scores change in main symptoms for"cough，dyspnea，and phlegm".Results：Except three patients of 0 patients who transferred to ICU treatment because of disease progression，the rest patients completed the follow-up investigation.66 cases had previous constipation history and 101 cases had symptoms of constipation in 7 days hospitalization.44 cases showed defecation less than 2 times in a week treatment and 57 patients had the clinical manifestation of bowel movement difficulty or endless defecation and so on.Only 42 patients put forward that they were troubled by constipation.99 patients presented abdominal fullness in daily round.Abdominal distension discomfort and constipation had positive correlation（P＜0.05）.Standardization of the western medicine AECOPD treatment can quickly decrease three symptom scores of"cough，dyspnea，and phlegm"（P＜0.05），but it was failed to find a clear correlation（P＞0.05）between the relief of these symptoms and the occurrence of constipation.Conclusion：The constipation symptom in COPD patients during the acute phase of treatment is not given enough attention.Therefore，the method of relaxing the bowel should be considered in the future treatment to relieve the symptom of constipation and improve the patience's living quality.

Chronic obstructive pulmonary disease；Constipation；Abdominal distension；correlation；Lung and large intestine

R563.9

A

1004-745X（2014）08-1414-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.007

2014-04-08）

国家中医药管理局重点学科肺病科专项基金；四川大学华西医院SCI源刊研究基金资助（141130672）

△通信作者