浅谈养阴法在心力衰竭中的应用*

吴华芹 胡元会

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

·证治探讨·

浅谈养阴法在心力衰竭中的应用*

吴华芹 胡元会△

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

目前中医诊治充血性心力衰竭多从本虚标实立论，即心气阳两虚为本，血瘀水停为标，治疗上集中于温补阳气、化饮逐水、活血化瘀三法。但目前临床上心衰患者阴虚表现者不少见，笔者从心衰时阴虚的理论依据、临床表现及防治的重要性入手论述心衰中养阴的必要性，以期能得到重视。

心力衰竭 阴虚 中医治法 养阴

心力衰竭（心衰）属中医学“水肿”、“喘证”、“心悸”的病证范畴。目前，中医诊治心衰多从本虚标实立论，即心气阳两虚为本，血瘀水停为标，故在众多治法中，仍集中于温补阳气、化饮逐水、活血化瘀三法的灵活运用。但目前临床上心衰患者有阴虚表现者并不少见，阴虚贯穿于心衰发生发展的全过程，治疗上重视养阴，往往收效显著。兹试论如下。

1 心衰时阴虚的理论依据

1.1 人年四十而阴气自半 《内经》云“年四十而阴气自半，起居衰矣”，说明人随年龄增长，阴气会自然耗损，到40岁左右时，阴气耗乏已趋明显，这里的阴气主要指肾精。临床上心衰患者群多为中老年人，在出现水肿、呼吸困难之前大都伴有腰膝酸软，耳鸣健忘，头发枯槁，牙齿动摇，爪甲枯槁等肝肾精血不足之象。心衰发病前人体阴津大多有一定程度耗损，外加心衰时脏腑功能衰退，阴津化生不足，津液代谢障碍更加重阴虚之象。因此阴虚是心衰发生发展的重要病机。

1.2 心衰时津液代谢失常导致阴虚 （1）心衰时津液产生不足。临床上治疗心衰时，患者常自觉控制饮水量，同时医生亦严格限制患者水液入量，津液摄入不足。且心衰患者多存在胃肠道瘀血，食欲较差，脾胃功能较弱，化生津液不足导致阴虚。（2）心衰时津液输布障碍。在生理状况下，津液的代谢是通过胃的摄入、脾的运化和传输，肺的宣散和肃降，肾的蒸腾气化，以三焦为通道，使津液外达皮毛，内灌脏腑，输布全身。心衰时，肺通调失职，水液传输不利，脾失健运，水湿内停，肾不主水，气化失司以及三焦水道不利，水液运行受阻，使津液不得正常输布与排泄，水液潴留或泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴有胸水、腹水。津液不循常道，停于局部，导致正常发挥滋润濡养作用的有效津液减少，脏腑管窍失于濡养，间接加重了体内阴液不足。（3）心衰时津液常大量消耗。在心衰长期治疗过程中，过用温燥（如人参、附子之类）、渗利（如猪苓、茯苓、泽泻之类）之品，伤及阴津，同时大量利尿均导致津液的大量丢失。心衰时津液产生不足、津液输布障碍与津液的大量消耗并存，使不足之阴津愈来愈虚。

2 心衰时阴虚的临床表现

心衰病位主要在心，但常累及其他脏腑，一般初期在心肺，后期累及脾、肾、肝、胃和大肠，临床上与肺脾肾关系尤为密切。心阴虚者常见心悸、心烦、失眠，口舌生疮等症；肺阴虚者以少气、干咳、口燥咽干、痰少难咯多见；脾阴虚者以食入难化或食后饱胀、口淡无味，四肢痿软无力常见；胃阴虚者以口渴、知饥纳少、干呕、舌红苔少，或光红如镜为多见；肝阴虚者以头晕眼花、两目干涩，胁肋或胀或痛，情绪急躁多见；肾阴虚时常见腰膝酸软，眩晕耳鸣，失眠健忘，齿松发脱等症；大肠阴虚时常见大便燥结，数日一行，口干或口臭。人体各脏腑之间，生理上相互合作，病理上亦相互影响，临床上单一脏或腑阴虚者少见，而以脏腑兼病者多见，证候亦较复杂，其中以肺胃阴虚、脾胃阴虚、肝肾阴虚较常见，临床上要全面准确辨证。

3 养阴法在心衰中的临床应用

现代药理研究认为许多养阴药具有降脂、降糖、降低血黏度的作用，且部分有强心、解除血管痉挛的作用。如临床上常用药物之生地黄，现代药理研究证实有强心作用。制首乌有降脂、延缓动脉硬化、强心和降糖作用。麦冬有强心，改善心肌缺血，防治血液粘稠的作用。玄参有增加冠脉流量，保护心肌缺血，缓解血管痉挛、降压、降糖等作用。黄精、玉竹均能强心、调脂、降糖。葛根有增加冠脉、脑血流量，解除平滑肌痉挛，降糖等作用。可见养阴药在心衰治疗中的重要地位不容忽视。

笔者在临床上常根据脏腑病位不同灵活选择养阴方药，补心阴常选用天冬、麦冬、生地黄、酸枣仁、百合，方以天王补心丹、生脉散加减；养肺阴常用沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地黄等甘寒之品，方以沙参麦冬汤、百合知母汤加减；养脾阴常选山药、扁豆、黄精、芡实、莲子、薏苡仁等甘平、甘缓濡润之品，方以参苓白术散、六神散（四君子汤加山药、扁豆）加减；养胃阴常选沙参、麦冬、玉竹、天花粉、石斛等甘寒、甘凉、滋润之品，方以益胃汤、生脉散加减；养肝阴常用白芍、生地黄、当归、枸杞、女贞子等养阴柔肝之品配合刺蒺藜、郁金、香附、佛手等疏肝解郁之品以柔肝疏郁，代表方一贯煎、滋水清肝饮等；补肾阴选熟地黄、山茱萸肉、女贞子、何首乌、枸杞子等，代表方六味地黄丸、左归丸等；大肠阴虚者常选用瓜蒌仁、柏子仁、火麻仁、生地黄、麦冬等药，方以增液汤、麻子仁丸加减。脏腑兼病者，如心肺阴虚者常以百合知母汤加减，肺胃阴虚者常以沙参麦冬汤、麦门冬汤加减。肝胃阴虚者，常以一贯煎加减，肝肾阴虚常以六味地黄丸、一贯煎、二至丸等加减。

4 运用养阴法的注意事项

4.1 遵循辨证论治原则，紧扣病机施治 首先补阴并不仅是单纯补某一脏之阴，因五脏之间往往相互联系，如肝肾同源，心肾相交等，用药亦须两者兼顾，即肝肾同治或心肾同治。其次临床上单纯阴虚证少见，而更多的是合并气虚阳虚，血瘀水停等证，治疗上应适量配伍益气温阳，活血利水方药，做到证治统一，方可提高疗效。

4.2 防止滋腻过量阻脾碍胃 心衰时胃肠道瘀血，患者常出现食欲减退、上腹痞满等脾胃运化功能不利的症状，外加补阴药多阴柔味厚黏腻，有阻脾碍胃之嫌，既减弱了脾胃健运功能，同时又增加脾胃运化负担，因此须加少量香、砂、枳、术等芳香理气健脾开胃之品，所谓“静中有动，补中有运”也。

4.3 防止阴寒过量损伤阳气 心衰发生发展随阳气的受损而逐渐加重，临床上出现阴虚为主时，养阴固然必要，但阴药多偏寒凉，易伤阳气，使用时须适当佐以温阳之附子、淫羊藿、补骨脂、桂枝之属以防止寒凉损伤阳气，且做到阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭。

中医认为功能活动属阳，营养物质属阴，心主血脉，心血的流通虽然有赖于心气的推动，心阳的温煦，但心阴（包括心血和心体本身）是心气之推动，心阳之温煦功能的物质基础，养心阴是治本的重要环节。因此养阴法在心衰治疗中的地位不容忽视。

Discussion on the application of nourishing Yin in the Treatment of Heart Failure

Wu Huaqin，Hu Yuanhui.Guang'an men Hospital，China Academy of TCM，Beijing 100053，China

At present，TCM treatment for chronic heart failure（CHF）mainly focused on deficiency in origin and sthenia in superficial，which meant both Qi and Yang deficiency were recognized as origin，and blood stasis causing water retention as superficial.The treatment mainly included warming and supplementing Yang，expelling retained water，and activating blood and removing stasis.CHF patients with Yin deficiency was a common clinical disease.In this article，the author discussed the theory basis of nourishing Yin treating CHF，clinical manifestations，and importance of prevention to demonstrate the need of nourshingYin，hoping to attract attention.

Heart Failure；TCM Treatment；Nourishing Yin

R541.6+1

A

1004-745X（2014）08-1477-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.032

2014-05-01）

国家自然科学基金资助项目（30271619）；北京市自然科学基金资助项目（7042054）

△通信作者