肝炎后肝硬化患者及家属的健康指导

2014-01-26金玲

中国医药指南 2014年2期

关键词：尿量腹水肝炎

金玲

（吉林市传染病医院，吉林吉林 132002）

肝炎后肝硬化患者及家属的健康指导

金玲

（吉林市传染病医院，吉林吉林 132002）

肝炎后肝硬化多由慢性病毒性肝炎发展而来，是在肝损伤较重且肝炎又反复或持续发作的特定情况下产生的。患者不可能长期在医院住院治疗，因此，对肝炎后肝硬化患者及家属进行有针对性的健康指导，对延缓肝硬化病情的进展进度，预防并发症的发生，提高肝硬化患者的生存质量有着重要的作用。

肝炎后肝硬化；患者及家属；健康指导

肝炎后肝硬化多由慢性病毒性肝炎发展而来，是在肝损伤较重且肝炎又反复或持续发作的特定情况下产生的。以食欲不振、乏力、齿龈出血、肝掌、蜘蛛痣、黄疸、白蛋白低、脾肿大、腹壁静脉曲张、食管胃底静脉曲张、腹水等为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝昏迷、继发感染等严重并发症。患者不可能长期在医院住院治疗，因此，对肝炎后肝硬化患者及家属进行有针对性的健康指导，对延缓肝硬化病情的进展进度，预防并发症的发生，提高肝硬化患者的生存质量有着重要的作用。

1 疾病知识指导

肝硬化为慢性过程，向肝硬化的患者及家属讲解防治知识和自我护理的方法。

1.1 心理调适

对肝硬化代偿期的患者尤为重要。当确诊为肝硬化时，有的患者认为反正存活时间不长了，产生极时行乐、放纵自己的生活方式，有的患者情绪不佳，精神抑郁、暴怒激动，这些均可影响肝的功能，加速病变的发展。指导患者及家属读一些肝硬化防治的科普书籍，让患者了解肝硬化只要进行充分的休息、合理的营养及有针对性的药物治疗，大多数的预后是良好的，使患者树立治病信心，保持愉快心情，树立坚强意志，心情开朗，振作精神，消除思想负担，会有益于病情改善及病情的稳定。

1.2 饮食调理

肝硬化时各种物质代谢障碍，向患者及家属说明应注意加强营养，根据患者的饮食习惯及喜好制定饮食计划，用醋、糖、蒜、色、香、味提高患者的食欲及采用少量多餐，以保证营养。。

1.2.1 能量和蛋白质

保证足够的能量，并根据病情变化及时调整蛋白质的供给量，对于血浆蛋白过低伴有浮肿或腹水者，高蛋白饮食尤为重要。蛋白质的供给量以能维持氮平衡，并能促进肝细胞再生而不致引起肝性脑病为度。以每日每公斤体质量1.5～2 g为宜，蛋白质来源以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主，以鱼类为佳，尤以泥鳅为上品，因其还有利尿、解毒的功能。血氨升高时应限制或禁食蛋白质，以减少血氨的来源，防止加重病势。待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。过多蛋白会增加患者代谢负担，而超过其耐受度有诱发脑病的潜在危险。

1.2.2 碳水化合物

每日量约350～500 g，主食摄入少时可适量补充一些甜食或蜂蜜，蜂蜜具有润肺补中、缓急、解毒、润肠通便之功效。充分的碳水化合物能使肝糖原含量增加，促进肝细胞再生，并能纠正肝功能不良时可能发生的低血糖及防止毒素对肝细胞的损害。

1.2.3 维生素、无机盐

给予大量叶酸和锌可增强组织的修复能力，有利于肝细胞再生。维生素C可促进糖元合成及叶酸和铁的利用对氨基酸和脂类代谢都有特殊意义。肝硬化患者常有不同程度的贫血，膳食中注意铁和维生素B叶酸的补充。对有出血倾向和凝血缺陷者应补充维生素K。

1.2.4 脂肪

脂肪摄入量应予以限制。一般每日40～60 g为宜，以促进一些脂溶性维生素的吸收，并能增进食欲，供给能量。但过多则加重肝脏负担，易引起脂肪肝，损害肝功能。

1.2.5 限制水钠

肝硬化有腹水者应严格限制钠和水的摄入，告诉患者及家属低盐饮食的重要性以提高其依从性。钠的摄入量每日1.2～2.0 g，进水量限制在每天1000 mL左右。避免食用香肠、罐头食品、啤酒、汽水、含钠味精、松花蛋等含钠量高的食物和饮料。腹水消退后仍需继续限制钠的摄入，防止腹水再出现。

1.2.6 选择新鲜食物

肝硬化患者肝脏解毒能力下降，对合成添加剂和农药残留食物要加以注意，膳食中要有足够的膳食纤维，如果汁冻、西瓜糕、果酱等，食物应细、软、避免生、冷、粗糙的食物，避免损伤曲张静脉导致出血。应禁酒及避免食入粗糙或刺激性食物，以免加重肝脏损害或引起上消化道出血。

2 休息和活动

肝硬化患者的睡眠应充足，生活起居有规律。代偿期患者无明显的精神、体力减退，可参加轻工作，避免过度疲劳；活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。失代偿期患者以卧床为主，可增加水钠排泄及利尿作用，还可增加肝脏血液回流量。如有心悸、呼吸困难，无法平卧，取半卧位，使膈肌下降利于呼吸。生活护理协助洗漱进食，擦浴。创造安静、舒适环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，以不感到疲劳为易。卧床期间要注意翻身、拍背，活动四肢，以免发生褥疮及动、静脉肺栓塞等。但过多的躺卧容易引起消化不良、情绪不佳。应视病情适量活动，进行有益的体育锻炼，如散步、保健操、练太极拳、气功等。