老龄患者股骨粗隆间骨折的护理

姜惠敏

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

老龄患者股骨粗隆间骨折的护理

姜惠敏

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 探讨老龄患者股骨粗隆骨折术前术后护理。方法 观察总结了25例老龄股骨粗隆间骨折的患者，认为术前做好充分的术前准备，做好心理护理及牵引护理。术后严密观察病情，做好基础护理，预防并发症，特别注意下肢深静脉血栓的发生。早期指导患者做好术后康复锻炼。结论 老龄股骨粗隆骨折患者做好术前术后护理，避免了许多并发症的发生，提高治愈率及生活质量。

股骨粗隆骨折；护理

随着进入老龄社会，股骨粗隆间骨折呈上升趋势，由于老龄患者常常伴有骨质疏松，骨的脆性增加，韧性降低，轻微外力即可造成骨折。股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一。常见于75～80岁的老年患者，同股骨颈骨折相比有较高的发病率和病死率[1]。患者骨折后患肢疼痛、肿胀、不能站立及行走、生活不能自理，患者的生活质量降低。我科2012年1月至2013年6月收治此类患者25例，经我们的精心治疗及护理，疗效满意，全部治愈，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组25人，男11例，女14例。年龄最小者66岁，最大78岁。其中合并脑外伤1例，锁骨骨折2例，桡骨骨折1例。

2 护 理

2.1 术前护理

由于都是高龄患者又都伴有多种内科疾病，全身状况差，所以做好充分的术前准备，能有效地降低手术风险，术前进行严格的体格检查及实验室检查，了解患者全身情况及精神状况，正确评估手术耐受性和术后康复能力，请内科、麻醉科和相关科室会诊，将内科疾病控制在理想状态，高血压将血压控制接近正常，血糖控制在正常或稍高一点。全身状况差的给支持疗法，贫血给予输血使血红蛋白升至正常。

2.1.1 牵引的护理

入院后给予持续下肢牵引，向患者和家属讲解牵引目的，注意事项。

①心理支持及生活护理：持续牵引的患者活动不便，应协助患者满足正常生理需要；新上牵引的患者要交班。②每日检查牵引装置是否有效，在牵引过程中患肢外展中立位，经常检查牵引是否松脱，保持牵引锤悬空，不可随意增加或减少牵引重量，不可随意放松牵引绳，告知患者和家属牵引期间牵引方向与肢体长轴成直线，以达到有效牵引。③认真交接班，密切观察患肢末梢血液循环情况，患肢肢端是否有青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，发现异常，及时报告医师。④注意肢体保暖，防止受凉。

2.1.2 皮肤护理

每日检查骶尾部，皮牵引部位及内外踝皮肤，每2～3 h协助翻身，轻轻按摩骨突起处，每日2次，保持床单位平整干燥，加强巡视，严格交接班，鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。

2.1.3 心理护理

患者因意外骨折，肢体活动受限，生活不能自理。再加上对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧等心理问题。我们根据患者的不同情况，进行个性化护理，与患者加强沟通，给与心理疏导，向患者及家属介绍医院的医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧，做好家属工作，给予患者亲情支持，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

术后严密观察生命体征，给予心电监护，氧气吸入。注意患者意识状态，麻醉未清醒时保持呼吸道通畅，使患者去枕平卧，头偏向一侧，患肢必须采用外展中立位，可穿丁字鞋，两腿之间放垫枕，以防患肢外旋内收。膝下垫软枕，以利于静脉回流，减轻肿胀。让患者认识到术后肢体的正确位置会影响手术效果的道理。

2.2.2 引流管的护理

保持引流通畅，避免造成深部积血，利于细菌繁殖。一小时捏引流球一次，搬动或翻身时注意保护引流管，防止扭曲、受压，准确记录引流量、性质，保持切口敷料清洁、干燥，有渗血、渗液及时更换，倾倒引流液严格无菌，防止逆行感染。此外在不违背治疗原则的情况下，尽量保持肢体于切口处较低的体位，以利于引流。

2.2.3 疼痛的护理

由于老年人对疼痛的耐受力差。①术后可选择用止痛泵。②给予心理疏导，指导放松的技巧，分散患者的注意力。③保持病房环境安静，操作时动作轻柔。④适度调好病房的光线，亮度，避免刺激。⑤疼痛难忍时遵医嘱给止痛药。

2.2.4 并发症的护理

①伤口感染：若手术后关节持续肿胀疼痛，伤口有异常液体溢出，皮肤发红，局部皮温较高，应警惕是否为关节感染[2]。术后遵医嘱静脉给抗生素3～5 d，同时观察伤口敷料渗出情况。②泌尿系感染：告知患者预防泌尿系感染的重要性，留置导尿期间鼓励患者多饮水，保持尿管通畅，避免扭曲受压，每日更换尿袋，每日2次用碘伏棉球清洗尿道，观察尿量及颜色是否正常。③肺部感染：指导患者深呼吸及有效咳嗽，咳痰。协助翻身扣背，鼓励患者手拉吊环锻炼，以增加肺活量，必要时雾化吸入。④便秘：安慰患者从心理上消除他们的紧张、焦躁。协助患者建立正常的排便习惯，指导并协助患者床上用便器，协助患者按肠管走行方向按摩腹部，鼓励患者多吃粗纤维食物及水果蔬菜，多饮水，每天水的摄入量2000～3000 mL。必要时用缓泻药。⑤下肢深静脉血栓：下肢深静脉血栓是术后最常见的严重并发症，遵医嘱给低分子肝素钙皮下注射，用此药要注意定期化验，观察有无出血倾向。认真观察患肢感觉运动功能、下肢肿胀程度、皮温、颜色等。告知床上活动的重要性和功能锻炼方法：伸直膝关节，背伸踝关节，用力绷紧大腿肌肉，5～10 s后放松，反复每日3～4次。本组25例无1例静脉血栓发生。

2.2.5 功能锻炼

①早期功能锻炼：早期功能训练除了为下地创造条件外，还可通过肌肉纵向收缩达到刺激成骨和钙的沉积[3]。有利于预防深静脉血栓。故患者麻醉清醒后指导进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后两天可坐起，但不宜＞90°，指导患者做股四头肌等长舒缩运动和踝关节背伸跖屈运动。术后3～5 d，抬高上身20°～30°，可逐渐进行膝关节屈伸，动作轻柔，被动逐渐转主动活动，可进行全身功能锻炼。②中期功能锻炼：术后2～4周被动活动髋关节，但屈曲不超过90°，在初期基础上增加运动强度和运动量，可遵医嘱扶拐下地活动，但不负重。③后期功能锻炼：5～12周，对症锻炼使肢体功能尽快恢复，6周内避免髋关节内收及屈曲，患肢负重需待12周临床愈合坚实后才确定。

2.3 出院指导

2.3.1 患者下床活动时注意安全，家人陪伴以防跌倒。

2.3.2 骨折没愈合好时，始终患肢外展中立位，忌内收。

2.3.3 出院后继续患肢被动功能锻炼，患肢按摩，活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不超90°。

2.3.4 1个月后复查，遵医嘱扶拐下地，但不负重。在术后3个月内避免关节脱位，应尽量避免屈髋＞90°和下肢内收超过身体中线。2、3

个月复查X线，骨折愈合牢固可弃拐负重行走。

[1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2007:1179-1194.

[2] 李乐之,路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012: 678.

[3] 徐莘香,王继萍,白岩.骨质疏松并发骨折的治疗新概念[J].中华创伤骨科杂志,2005,7(12):1101-1103.

R473.6

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