科学设计乳腺癌症患者的护理路径提高女性健康生存质量

彭姝芳

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

科学设计乳腺癌症患者的护理路径提高女性健康生存质量

彭姝芳

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

乳腺癌是伤害机体的恶性肿瘤，是女性生命杀手。多发于40～60岁的妇女，乳腺以手术切除组织多，创伤面积大，明显造成女性乳腺明显畸形，影响女性特征形象的刺激让女性承受巨大的心理压力。目前传统的护理方法与整体护理要求不相适应，实施综合有效的护理措施，强化以人为本的服务宗旨，为患者实施手术前后的科学护理，避免引发并发症。

乳腺手术；女性；科学护理

1 术前指导

1.1 心理护理

乳腺癌患者手术后，极易对疾病产生恐惧感、多思、多虑而悲观状态，对此，护士做好耐心疏导，让患者知道，切除一侧乳房，不会影响家务操持和工作，形象可通过多种方式弥补。介绍手术医师的年资和成功率病例子，让患者有充分准备对医护的信任感和依赖感，改善心理状态，以良好的心情配合手术。

1.2 术前准备

1.2.1 由于乳腺手术视野大，切除区域广，机体损耗大，因此，要改善患者全身营养状况，术前指导患者饮食多样化，合理膳食，多食用高热量，高蛋白、高维生素食物，保证体能的最佳状态，增加手术的耐力。

1.2.2 患乳腺癌的患者，如妊娠和哺乳期，告诫患者，立即终止妊娠和断乳，以免放疗和内分泌治疗对胎儿及幼儿的生理发育受到影响。

1.2.3 进行乳腺切除术，重点监测肺心功能的运行情况，进行心电图、X线影像及肺功能的检查，功能不佳者，不能执行切除乳腺癌手术。

1.2.4 术前1 h备皮，备皮范围：上至锁骨上部，下至脐水平。同侧上臂上部1/3腋窝部，其目的是祛除毛发和污垢，防止切口感染。应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮的范围应包括会阴部阴毛、膝关节。

1.2.5 术前指导患者。①练习床上咳嗽，以免造成术后肺内感染肺不张；②练习床上排尿，防止术后尿潴留。

1.2.6 术前禁食水，测量生命体征，体温、血压、脉搏、呼吸，作好记录，按医嘱给药。

2 术后护理

2.1 患者返回病房后，立即去枕平卧6 h，并使头偏向一侧，预防呼吸道阻塞，清醒后，血压平稳后半卧位。

2.2 采用监测仪监测生命体征6～8 h。手术创面大，术后有并发出血的可能，随时观察血压有否下降趋势，切口敷料有无渗血，都是判断恶化的特征。

2.3 术后伤口置负压引流，其目的是吸出创面面积积血，积液，应妥善固定，防止受压，扭曲，阻塞和脱落。要观察引流液的颜色、性质和量，引流量每小时超过100 mL提示有活动性出血，及时处置。

2.4 减轻患儿切口及牵拉处疼痛，为使患者更好的休息及睡眠，术后短时间内可用止疼剂对身体无碍。

2.5 手术切口的护理，手术创口可应沙袋加压或打胸带，（胸带松紧口要适宜）如引流量颜色鲜红，短时量多，应打开胸带，并观察皮瓣有无红肿、青紫、隆起等，局部肿胀和麻木，都属异常，协助医师处置。此外，患肢不适宜静脉操作，肌内注射，抽血化验及测量血压。

2.6 锻炼乳房功能：早期功能训练，利于患肢静脉回流及引流的排出减轻患肢水肿。方法：抬高患侧上肢，同时观察远端血运及脉搏，一般24 h为卧床期，术后1～2 d可做伸指头，攥拳，曲腕功能锻炼，3～5 d后活动肘部以上，5 =～7 d后活动肩部，拆线后加大肩部活动范围，指导患者爬墙运动，梳理头发等恢复肢体功能。避免患侧提拉重物。

3 化疗的护理

3.1 化疗是病灶控制癌细胞扩散的辅助治疗手段，可降低癌症复发率。化疗药物不良反应很大，患者出现恐惧、焦虑、恶心呕吐、肌肉疼痛，自我形象紊乱头发脱落 （水肿）。护士要体恤患者病痛和给予生命生存值最高期望，疏导患者不良情绪，树立战胜癌症疾病的信心。

3.2 在乳腺癌患者接受化疗治疗时，护士要耐心向患者介绍化疗药物的名称、剂量、用药时间、药物的毒副作用，注意事项使患者以最佳的心态配合有效的治疗。

3.3 乳腺癌患者接受化疗时，出现恶心呕吐，护士细心指导正确的呕吐方法，帮助患者选择营养易消化的食物，禁烟酒及辛辣食物，灵活掌握进食的时间，间歇进食，少量多餐，并给与肠道支持的输液疗法。化疗30 min前后，静推格拉司琼3 mg，减轻患者化疗不良反应的反应。

3.4 自我形象的紊乱，是乳腺癌患者的化疗反应的致命伤，护士要耐心向患者介绍头发脱落是正常化疗反应的症状，停药后，头发可以再生长。提醒患者出门戴假发，安抚患者。

4 潜在并发症

骨髓抑制：贫血、粒细胞减少、护理操作要隔离，保持病房通风，每日空气消毒；叮嘱患者少出门，外行戴口罩，防止交叉感染。

易患口腔炎：可为化疗患者2次/日棉签清试口腔。

易造成深静脉感染：护士为患者每周2次置管护理，观察化疗药物外渗，有外渗时，抬高患肢、硫酸镁外敷。

肝脏、肾脏、心脏等重要器官受损。定期陪护患者进行生化、心电图、肾功能检查。

5 健康指导

①勿在患处上肢侧血压、抽血、做静脉或皮下注射。患肢出现水肿用用小枕头垫高，摆放舒适体位，或行向心性按摩。②不宜用患侧搬动及抬举重物。③协助患者重建正常的身体外观，改善心情，提升自信，5年只能采取避孕措施。④出院后继续进行功能锻炼，早日康复。⑤提高自我保健意识，学会正常健侧乳腺额自检方法。⑥定期复查、化疗、放疗是保证机体康复的选择。

6 讨 论

乳腺癌是癌症中，通过化疗及有效护理康复最轻的肿瘤，早期诊断、手术、化疗及护理措施得当，具有积极的临床意义。为促进乳腺癌症的康复，护士巡视病房时，做好班次交接，严密观察切口，保持引流管通畅，保持有效的负压引流，胸带松紧适宜。倡导预防为主，定期接受专业检查，发现早期纤维囊性乳腺病的患者，及时找医师确诊，不可延误治疗时机，倡导医护人员要对患者使用保护性语言，增强临床工作责任感，采取心理护理，疏导患者焦虑和恐惧的情绪，拥有精湛的操作技能，科学设计乳腺癌症患者护理路径，提高生存质量。

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：1671-8194（2014）02-0219-02