鼻咽癌放疗后鼻窦炎手术的围手术期护理

孙 鹤 杨立新* 王天琦

（吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

鼻咽癌放疗后鼻窦炎手术的围手术期护理

孙 鹤 杨立新* 王天琦

（吉林大学第一医院二部，吉林 长春 130031）

目的 探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎手术的围手术期护理的护理方法，用于指导临床护理。方法 回顾性调查分析我院2010年10月至2012年10月期间收治的106例鼻咽癌患者的临床资料，进行分析。结果 通过对患者实施系统科学的护理，可以取得良好的效果。结论 对鼻咽癌应给予正确的认识，做好鼻咽癌放疗后鼻窦炎手术围手术期的护理工作，使患者保持最佳状态，积极配合治疗。

鼻咽癌；放疗；鼻窦炎；围手术期；护理

鼻咽癌（nasopharyngeal cancer），是一种具有明显的流行病学特点的高发恶性肿瘤之一，多发于鼻咽腔的侧壁和顶部[1]。该病多发于30～50岁的人群中，男性患者约为女性患者的2倍。发病部位十分隐蔽，症状十分复杂，不易确诊。鼻咽癌对放射治疗具有中度敏感性，所以鼻咽癌的首选治疗方法是放射治疗，近年来随着照射技术的不断改进，放疗设备也不断更新，对于鼻咽癌的临床治疗模式也逐渐规范化。鼻咽癌放疗后，发生鼻窦炎的概率非常高，影响患者的工作和学习，有效的护理干预对促进鼻咽癌患者提高生活质量起着积极作用。本文就鼻咽癌放疗后鼻窦炎手术的围手术期的护理工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年10月至2012年10月期间我院收治的鼻咽癌患者106例，其中男83例，女23例，年龄20～75岁，平均41岁。所有病例均经病理确诊为鼻咽癌，且都完成了全程放射治疗，手术时间为放疗后5个月～10年，其中13例合并有鼻腔粘连，经鼻窦CT和鼻腔检查确诊为鼻咽癌放疗后鼻窦炎。所有患者均满足以下条件：临床症状较严重；经过保守治疗无效；排除癌症复发患者。

1.2 方法

对所有患者进行鼻内镜鼻窦手术，首先将1 ‰肾上腺素5 mL和2 %的卡因5 mL混合给予患者3次鼻腔黏膜麻醉，同时用2 %的利多卡因2 mL给予蝶额神经阻滞麻醉，然后根据患者的具体病情进行额窦窦口扩大、上颌窦窦口扩大、筛窦开放以及鼻腔粘连分离清理术。在手术过程中，要尽量吸尽窦内的脓性分泌物，并进行及时止血，然后用高分子填塞材料填塞鼻腔，术中出血约50～200 mL，手术完毕。在手术后2 d抽出填塞材料。

2 护 理

2.1 心理护理

鼻咽癌患者在放疗后容易出现流脓涕、鼻塞、口腔干燥等情况，药物治疗效果欠佳[2]，所以患者极易出现悲观、焦虑、紧张、烦躁、不安等不良情绪，因此心理护理显得尤为重要。医护人员要充满同情心，时刻关心患者，给予患者心理疏导，让患者明白手术治疗的原理、方法、注意事项和可能出现的并发症等，使他们保持良好的心态，明白治疗的必要性，以最佳的心理状态配合治疗。

2.2 术前护理

协助患者完成血常规、鼻咽颅底CT、副鼻窦CT和凝血四项等各项常规检查项目，做好宣教工作，指导患者学会正确使用滴鼻药和鼻腔冲洗的方法，做好剃胡须、剪鼻毛和冲鼻腔等工作，并做药物过敏试验。如果患者白细胞低于3.5×109/L，要给予其促粒细胞生长药物，使白细胞恢复正常之后才可以进行手术。术前1 d做鼻部手术常规护理，遵医嘱应用抗生素，术前禁食6～8 h、禁饮4 h。

2.3 术中护理

在手术过程中要准确使用麻醉剂，密切配合医师做好手术，同时密切观察患者的生命体征并做好记录，观察是否出现麻醉剂中毒症状或术中出血，并及时处理。在手术前，先用一次性注射器抽吸好1 ‰的肾上腺素1 mL备用，同时准备好纱条以防出现术中出血的情况。

2.4 术后护理。

鼻腔处血管十分丰富，术后容易出血，所以术后要采取半卧位以减轻鼻腔黏膜水肿，并密切观察鼻腔出血情况。为了防止感染的发生，要保持口腔清洁，用口灵含漱液含漱，并多饮水。手术后要注意观察各种并发症的发生情况，观察患者是否出现恶心呕吐、头晕头痛、眼痛流泪和视力下降等症状。手术后由于将鼻腔填塞材料抽出会导致鼻腔黏膜肿胀，所以容易引发炎症，出现头痛、鼻额部胀痛、头昏、鼻塞和切口痛等问题，我们要给予患者以安慰，告知患者不适症状会逐渐减轻。手术后第二天起要开始用生理盐水加鼻渊舒口服液的混合液冲洗鼻腔，并遵医嘱使用滴鼻液，以达到收缩鼻腔黏膜的目的。术后要注意饮食，从温凉流质到半流质饮食，要食用高维生素、高蛋白、高热量的饮食。

2.5 出院指导

患者要定时复诊，出院后半个月内每隔2 d来院进行一次鼻腔清理，视病情逐渐减少清理次数，直至术腔完全上皮化。使患者遵医嘱服用抗菌药物，出院后坚持自行冲洗鼻腔，勿剧烈咳嗽和擤鼻等。注意在术后1个月内不能剧烈运动，防止引发术后出血。出门时带上口罩，防止吸入粉尘或其他有害气体。

3 小 结

鼻咽癌的转移性很强，常常向脑神经和颈部淋巴结转移，病情恶化迅速。鼻咽癌的临床症状主要包括涕中含血、嗅觉减退、多脓涕、口鼻发臭、头疼、鼻塞和耳鸣等。鼻咽癌在临床上可分成三种类型：①上行型，也称脑神经型，有对脑神经或颅底骨质的侵犯但没有发生向颈淋巴结的转移；②下行型，亦称颈淋巴结广泛转移型，没有对脑神经或颅底骨质的侵犯，但是发生单侧或双侧颈淋巴结广泛转移；③上下行型，也称混合型，既有淋巴结转移，又兼有上述对脑神经的侵犯。鼻内镜手术是耳鼻喉科近年来开展的新型微创手术，在彻底清除病变的基础上重建鼻腔和鼻窦的通气、引流功能，从而治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔鼻窦黏膜自身的生理功能来抵御外界致病菌的侵袭，防止疾病复发。对鼻咽癌患者进行放疗后要对患者进行定期身体检查以及早发现并发症，并及时采取相应的护理措施，积极配合治疗。通过对106例鼻咽癌患者的护理，使我们体会到充分有效的护理具有重要意义。

总之，科学的围手术期护理可以增加患者对医护人员的信任感，加速疾病的好转和治疗的顺利进行，是提高手术成功率、减少术后并发症发生的重要保证。

[1] 林意,严秋雁,冯燕华.鼻内窥镜手术围手术期护理[J].护理实践与研究,2009,6(2):57-59.

[2] 徐晓霞.鼻咽癌放疗后鼻窦炎手术的围手术期护理[J].现代护理,2009,29(5):59-60.

R473.73

：B

：1671-8194（2014）02-0212-02

*通讯作者