脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果观察

于晓娜

（辽宁省大连市金州区第一人民医院神经内科一病房，辽宁 大连 116100）

脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果观察

于晓娜

（辽宁省大连市金州区第一人民医院神经内科一病房，辽宁 大连 116100）

目的 对脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理效果进行观察。方法 将患有脑卒中吞咽障碍的38例患者随机分成对照组与观察组，两组均有19例患者，对照组的患者采取神经内科护理的常规方式，观察组患者在对照组常规护理方式的基础上采取早期康复护理。结果 观察组的患者在吞咽功能方面都有所改善。结论 对脑卒中吞咽障碍患者进行早期的康复护理，有利于患者吞咽功能的恢复，同时也能使并发症得到减少。

脑卒中；吞咽障碍；早期康复护理；效果观察

在脑卒中疾病中比较常见的症状就是吞咽功能障碍，大多数患有脑卒中的患者都会有吞咽功能障碍[1]。对于吞咽障碍患者通常在48 h以后进行鼻饲饮食[1]，但是胃管的长时间置留容易引起并发症，并且反复的插管会给患者带来巨大的痛苦。引起吞咽功能障碍的原因主要有假性球麻痹与球麻痹，病情较轻患者的主要症状就是吞咽不顺，病情严重患者的主要症状就是很难摄取营养与水分，这会对患者的康复造成影响。所以，对脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理有着重要的作用，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取从2012年12月至2013年5月收治的38例患有脑卒中吞咽障碍患者，随机分成对照组与观察组，两组均有19例患者。在对照组的19例患者中，有10例男性患者，9例女性患者，患者的年龄在53～75岁之间。在观察组的19例患者中，有11例男性患者，8例女性患者，患者的年龄在55～77岁之间。将两组患者的一般资料进行对比，其差异没有明显的差异。

1.2 方法

两组的患者都进行神经内科的常规护理，观察组患者在对照组常规护理方式的基础上采取早期康复护理，康复护理主要包括基础训练、吞咽训练以及摄食训练[2]。吞咽训练：让患者做吹起动作，这能对唇部的僵硬进行预防，同时也能使唇部的生理外形得到保持，避免口腔中的食物流出，唇位保持在5～10 s之间，每天进行2次；使用冰棉棒对舌根、咽后壁进行轻微的刺激，并让患者轻轻的吞咽，进而促进咽喉肌的收缩。这种刺激的方法能使吞咽的敏感性得到提高，进而强化吞咽功能，每天做3次，然后让患者做数次的空咽；让患者交替做食物吞咽动作与空吞咽动作，每次做完食物吞咽以后再做数次空吞咽动作，主要是为了将食物全部咽下，同时也要注意口腔卫生。基础训练：要指导患者进行咀嚼，可以咀嚼口香糖。也可以让患者张嘴，舌头用力伸出，首先舔下唇和口角，然后在到上唇和硬腭部，缩回舌头[3]；让患者清洁手部，将食指用无菌纱布包好并且放到口中，然后让患者进行吸允的动作，这主要锻炼患者的喉部内收肌以及颊肌；发音训练主要是对患者的发音进行训练，并让患者进行缩唇或者是吹口哨等动作，也可以进行开口与闭口的训练，这样能使唇部肌肉得到锻炼，每天进行2次，每次的时间为10 min。摄食训练：患者在进食过程中要尽量保持身体坐直，头部轻微前倾，并且向健侧倾斜30°[3]，患者要保持仰卧位，头部稍微前屈，膝关节位置放下一个枕头，进食的过程中头部要向健侧倾斜，这主要是避免在瘫痪位置残留食物，预防食物的反流；让患者注意呼吸的调整，在汤勺中放入少量的食物，并且轻轻的压患者的舌后位置，能刺激患者的知觉，有助于舌体的运动。如果患者不能闭口，可以按压患者的嘴角，在患者舌根位置将准备好的食物放入，能对患者咽下反射发生刺激。为了预防患者发生误咽，患者在进食的过程中要吸气，吞咽之前要憋气；患者在进食时速度要慢，不应过量的进食，过快的近视容易导致食物在口中堆积，这时在咽部残留的食物容易导致患者误吸，食物要能激发患者的食欲，根据患者的不同饮食习惯选择食物；密度比较均匀，有一定的黏度，不容易散掉的食物患者比较容易吞咽。通常情况下吞咽比较困难的患者会误将液体吸入，泥状的食物患者比较容易吞咽。对于病情比较严重并且吞咽困难的患者，要在进食以后对口腔进行护理，这主要是为了防止变换体位以后患者误吸残留的食物。

1.3 疗效判定标准

对患者的吞咽功能进行评定[4]，患者保持端坐，喝温开水30 mL，对呛咳的状况以及所需要的时间进行观察。通常完成所需要的时间是5 s，5级是呛咳比较频繁无法将水咽下，4级就是有呛咳水分成2次才能全部咽下，3级就是有呛咳但是能将水一次性的咽下，2级是在不呛咳的情况下分成2次将水咽下，1级就是能一次性的将水全部咽下。评定患者饮水试验，达到3级以上，吞咽困难的情况没有得到明显的改善，这时判定为无效；评定患者饮水试验，为2级，吞咽困难的情况得到明显的改善，这时判定为有效；评定患者饮水试验，达到为1级，吞咽困难的情况基本消失，这时判定为痊愈。

2 结 果

通过早期的康复护理，与护理前相比观察组患者的吞咽功能改善的较为明显，与对照组相比，两组差异具有统计学意义。在观察组的19例患者中，有10例患者治愈，有8例患者治疗有效，有1例患者治疗无效，治疗的有效率为93 %。在观察组的19例患者中，有6例患者治愈，有5例患者治疗有效，有8例患者治疗无效，治疗的有效率为55 %。38例吞咽功能障碍患者中，有16例患者治愈，有13例患者治疗有效，有9例患者治疗无效，治疗的有效率为75 %。

3 讨 论

由脑卒中所引发的吞咽功能障碍表现的症状为有关吞咽功能的肌肉在运动的协调方面下降和开始舌部活动的时间有所延迟[5]。对脑卒中患者的吞咽功能进行早期的训练，能使咀嚼肌与舌部之间的协调性得到加强，并对中枢神经系统进行反射性的刺激，进而促进神经网络的重组，加快侧支芽生[5]，有助于皮质感觉范围的扩张。除此之外，早期的吞咽功能训练还能预防咽部肌群出现萎缩的情况。在神经系统疾病中，脑卒中是比较常见的病症，且多发，同时也对患者的生活质量造成了严重的影响，具有较高的病死率[6]。在脑卒中患者中比较普遍的并发症就是吞咽功能障碍，如果不能及时的进行康复护理，患者会受到吞咽功能障碍的影响无法进食，病情较轻的患者会对发音以及摄入营养产生影响，病情较为严重的患者容易出现营养不良的情况，容易引发吸入性肺炎，甚至会导致死亡。对脑卒中患者进行早期的康复训练，能使患者的吞咽功能得到有效的改善，不易出现并发症，同时也能使患者尽快的恢复吞咽功能，有助于患者生活质量的提高，缩短患者住院的时间，减轻治疗所带来的经济负担，能使患者的满意度得到提升。

[1] 黄银兰,梁繁荣,常红升,等.针刺对缺血性卒中后吞咽障碍患者生活质量的影响[J].中国中西医结合杂志,2008,15(6):102-104.

[2] 刘丽芳,王丽芳,张重梅,等.急性脑卒中吞咽障碍患者的早期康复护理[J].河北医药,2011,33(4):222-224.

[3] 廖喜琳,蔡超群,刘海兰.运动再学习及康复护理对脑卒中吞咽障碍病人功能恢复的影响[J].全科护理,2009,7(28):133-135.

[4] 孔磊,谢金萍,宋献丽,等.高压氧结合吞咽功能康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍效果观察[J].护理研究,2010,24(4):205-207.

[5] 刘素君,陈娟.吞咽康复训练联合抗抑郁药治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中华脑血管病杂志(电子版),2009,3(4):99-101.

[6] 盛佑祥,叶碧玉,吴芳,等.电针配合常规康复训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6 (8):34-36.

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：1671-8194（2014）02-0204-02