老年非典型性心绞痛的临床护理

杨 光(大庆龙南医院循环内科，黑龙江 大庆 163000)

老年非典型性心绞痛的临床护理

杨 光(大庆龙南医院循环内科，黑龙江 大庆 163000)

目的 对老年人非典型性心绞痛的临床护理措施进行总结。方法 回顾性分析我院2011年3月至2012年12月间收治的30例老年非典型性心绞痛患者的具体护理方案。结果 根据患者临床表现和冠状动脉造影的结果，通过治疗和有效护理，22例治疗效果显著，有效治愈6例，2例患者治疗无效，总有效率达到93.33 %，临床效果满意。结论 护理人员注重观察监护，早发现早治疗，及时有效的进行护理，有针对性的解决患者心理问题，指导患者健康饮食，适当运动，通过护理干预减少心绞痛诱发的病因，降低复发率，有效治疗和预防老年非典型性心绞痛的发生。

老年患者；非典型性心绞痛；护理

心绞痛是由于冠状动脉供血不足造成心肌暂时的、急剧的缺血和缺氧，从而引发的一系列心肌缺血综合征。典型的心绞痛临床上容易确诊，老年性心绞痛发作时有一些非典型性症状，加上老年人往往患有其他疾病，临床上容易误诊而延误病情。冠脉粥样硬化和冠脉痉挛是导致心绞痛的主要病因，还可能是冠脉其他病变和非冠脉病变所致的心肌缺血、甲亢等其他疾病导致的。心绞痛可以放射到除下肢以外的任何部位，非典型心绞痛疼痛的时间一般较长、疼痛部位不典型、有时无症状性心肌缺血或表现为其他症状的心肌缺血、疼痛性质会发生改变如表现为胸闷、呼吸困难等，对临床诊断带来很多困难，为了明确诊断必须接受一些特殊检查，避免延误医治造成遗憾。为了更好的治疗老年性心绞痛，我院加强临床护理和心理护理，使患者得到很好的治疗和恢复，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年3月至2012年12月间收治的30例老年非典型性心绞痛患者，男性19例，女性11例，年龄62～81岁，平均年龄（67± 2.4）岁。其中初发劳累性心绞痛5例，恶化劳累性心绞痛3例，自发性心绞痛14例，混合性心绞痛8例。30例患者均符合WHO心绞痛分型诊断标准。患者临床表现症状有：胸骨后有重物挤压感，前臂、下颌、牙齿等部位出现放射性疼痛，有的患者无胸痛感，但出现过胸部憋闷、呼吸困难，咽喉部堵塞感等非典型胸痛，肩胛骨及肩部疼痛，上消化道及胃部不适或表现为无症状性发病。诱发心绞痛的病因一般包括过度劳累、过饱、情绪激动、吸烟、饮酒、心动过速、着凉、便秘、睡眠不足或前列腺疾病等。

1.2 方法

患者入院时进行常规血压、血脂、血糖、心肌酶化验、动态心电图检查、心脏超声检查和冠状动脉造影等检查，根据患者的临床表现和病情发展，结合自身体质，采用的治疗方法主要包括：口服硝酸酯类药物，心绞痛发作时立即舌下含服0.3～0.6 mg硝酸甘油，口服2.5～5 mg硝酸异山梨酯或口服10～20 mg硝苯地平片，阿司匹林、低分子肝素，无禁忌证的可使用β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等药物进行常规治疗。口服药物治疗效果不佳时可将硝酸甘油5～30 mg溶入5 %或10 %的葡萄糖注射液中，采用静脉注射的方法注入患者体内。患者病情稳定1周后，行冠状动脉造影（CAG）检查，少数病例行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。在药物治疗的基础上加上心理护理、常规护理和健康指导等护理干预。

2 结 果

根据患者临床表现和冠状动脉造影的结果，4例患者进行了经皮冠状动脉球囊扩张成形术（PTCA），3例进行支架术，22例治疗效果显著，有效治愈6例，2例患者治疗无效，总有效率达到93.33 %，临床效果满意。

3 讨 论

3.1 临床常规护理

按照心血管疾病护理常规进行，注意观察患者胸痛发作的部位、性质、持续时间和诱发原因等，患者出现血压降低、皮肤湿冷、尿量减少等现象时要及时报告医师，给予吸氧和心电图监护，观察有无心肌梗死的表现。患者心绞痛发作时，应立即卧床休息，停止活动，舌下含服1～2片硝酸甘油片，注意观察患者症状变化，如果持续长时间不缓解时，遵医嘱静滴硝酸甘油，肌内注射镇痛药，防止低血压，预防心肌梗死的发生[1-3]。准确评估患者病情，计算合适的药物剂量并控制好药物使用的速度。依据患者身体情况制定合理的活动和休息计划，对于久病卧床的患者应逐渐增加活动量，根据患者的发病规律，适当活动前服用硝酸甘油起到预防作用。鼓励患者适度运动，有助于心血管系统恢复，但是一定要避免剧烈运动，防止劳累或诱发心绞痛。避免心绞痛的诱发因素，调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼。调整饮食，进食低热量、低盐、低脂肪的食物，少食多餐，多吃水果蔬菜，多喝水，保持大便畅通。合理控制饮食，避免过胖，避免寒冷刺激。

3.2 心理护理

安排专业护理人员，做好与患者的沟通交流工作，为患者进行心理疏导。鼓励患者用语言表达出自己的情绪和心理问题，针对其心理状况耐心为患者讲解，帮助消除焦虑感，使患者保持良好心态，主动积极配合治疗。出现心绞痛时，鼓励和安慰患者，给予及时有效的帮助，增加患者的安全感。患者病情好转时要给予表扬和称赞，增强其治疗的信心和治愈的希望。尽可能的消除不良心理状况给心脏和脑血管带来的负面作用，使其保持平和的心态，指导患者做好心理自我调节，保持心情愉快。

3.3 健康指导

指导患者学会自我监护，避免情绪过于激动。合理健康饮食，指导患者遵照医嘱按时按计量服药，定期检查身体，不吸烟，定期检测血压，避免过量脂肪和胆固醇摄入，松弛身心勿情绪多变，学会控制情绪，保证充足的睡眠和休息，不要超负荷运动。任何情况下，一旦发生心绞痛，应立即停下来休息。指导患者识别心肌梗死的先兆症状，提高警惕，一旦服用硝酸酯类药物无效时，应立即送医院治疗。定期随访。

4 结 论

老年患者属于特殊群体，随着年龄增加，患者身体各个器官开始衰退，对疾病刺激和反应的症状经常难以准确表达，加上多种合并症的发生，很容易出现误诊漏诊。老年性心绞痛疼痛症状非典型性较多，鉴别十分困难，护理人员除了加强理论知识学习外，还要不断提高业务水平，提高临床实践，不断积累经验，注重观察监护，早发现早治疗，全面客观的评价病情，及时有效的进行护理，有针对性的解决患者心理问题，指导患者健康饮食，适当运动，通过护理干预减少心绞痛诱发的病因，降低复发率，有效治疗和预防老年非典型性心绞痛的发生。

[1] 杨阳.对老年心绞痛患者应用循证护理对其遵循医嘱及康复效果的影响[J].吉林医学,2013,34(6):1153.

[2] 董作来.血栓通治疗老年糖尿病心绞痛疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(7):82-83.

[3] 王建华.老年冠心病心绞痛的分型与中西医结合治疗[J].医学信息,2013,26(2):309-310.

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：1671-8194（2014）02-0203-02