锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的应用体会

张 涛 尹瑞芳

（山西医科大学附属阳泉市第一人民医院骨1科，山西 阳泉 045000）

锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的应用体会

张 涛 尹瑞芳

（山西医科大学附属阳泉市第一人民医院骨1科，山西 阳泉 045000）

目的 探讨锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法 对本院2009年1月至2012年1月采用锁定钢板(LPHP)治疗的33例肱骨近端骨折老年患者进行回顾性分析。结果 本组33例患者均进行随访，随访时间为6～24个月，骨折均愈合良好，无内固定失效、骨折延迟愈合及不愈合、肱骨头坏死等术后并发症。疗效评定依据Neer评分方法，本组优24例，良6例，中5例，差0例，优良率90.9 %。结论 肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有微创、固定稳定可靠、利于早期功能锻炼、较少出现并发症等优点，是治疗老年人肱骨近端骨折的理想内固定方法。

老年；肱骨近端骨折；锁定钢板

肱骨近端骨折约占临床上全身骨折的5 %，以老年人和青少年多见[1]。尤其是老年性骨质疏松性骨折，因为骨质疏松时，骨量丢失，干骺端粉碎时骨质缺损，肱骨头呈“蛋壳”样改变，不少内固定方法达不到骨折有效固定反而会导致肩关节僵硬、疼痛、骨折复位丢失、骨不连等问题[2-4]。目前锁定钢板(LPHP)，作为一种内固定治疗手段，可保证手术安全性并提高患者预后水平。已成为当前治疗老年肱骨近端骨折发展的主要趋势。本院2009年1月至2012年1月采用锁定钢板(LPHP)治疗老年肱骨近端骨折33例疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者33例，男24例，女9例；年龄59～82岁，平均年龄63.5岁。其中，左侧15例，右侧18例，均为闭合骨折。骨折按Neer分型：二部分骨折13例，三部分骨折17例，四部分骨折3例。

1.2 方法

患者术前完善X线及CT检查，合并内科疾病的，请相关专业科室会诊。手术采用锁定钢板(LPHP)固定：患者采用沙滩椅位，取三角肌胸大肌间隙入路，分别牵引头静脉和胸大肌向内侧，牵拉三角肌向外侧，尽量不切开关节囊及不大范围剥离关节囊外骨膜，使肱骨头血供得到最大程度保护。暴露骨折端后，解剖复位骨折端，克氏针临时固定。钢板放置于肱骨大结节顶点下5 mm处，结节间沟外侧缘，分别以螺钉规范固定。术中可以将小结节骨折及肩袖断裂给予缝合至钢板缝合孔上。术后患肢悬吊，固定。术后第1天开始做主动肘腕手指关节屈伸活动，术后3 d开始肩关节被动活动，术后4周开始肩关节主动功能锻炼。

2 结 果

本组33例患者均进行随访，随访时间为6～24个月，骨折均愈合良好，无内固定失效、骨折延迟愈合及不愈合、肱骨头坏死等术后并发症。疗效评定依据Neer评分方法进行：疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分。进行评定时，分数＞90分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。本组优24例，良6例，中5例，差0例，优良率90.9 %。

3 讨 论

Neer分型[5]将肱骨近端四个主要结构：肱骨头、大结节、小结节和肱骨干四部分，当移位＞1 cm或成角畸形＞45°定义为某一部分骨折。对于肱骨近端骨折的治疗，对于“一部分骨折”和大多数“二部分骨折”一般可采用非手术的方法。手术适应证包括有移位的外科颈二部分骨折，有移位的（＞5 mm）大结节骨折，有移位的三部分骨折和年轻患者的有移位的四部分骨折。骨折位移程度是评价骨折稳定性的指标。治疗目标就是用坚强固定达到肱骨近端的解剖复位，以允许早期功能锻炼。二期采取手术治疗的骨折畸形愈合和骨不连往往预后不佳。因此，必须通过复位肱骨结节和肱骨头-颈的关系来恢复肱骨近端正常的解剖结构。

以往临床对治疗成人肱骨骨折的传统方法分别有：螺钉固定、克氏针张力带、T型钢板、三叶草钢板、解剖型钢板等。蔡春水等[6]研究认为，由于这些内固定对骨质疏松和粉碎骨折患者不能提供牢固的锚着点或骨支持，容易发生骨折固定失败。临床疗效欠满意，并发症不少。同时，由于手术操作创伤大、并发症多，特别是因螺钉固定不牢或松动、损伤肩袖、影响肱骨头血运、发生肩峰下撞击、影响外展功能等并发症亦不少见。

本组患者在治疗中应用锁定钢板(LPHP)具有以下优点[7-9]：①解剖设计合理，体积小，既可以避免因反复塑形引起钢板疲劳损伤，减少断板发生率，又可以良好的贴于关节囊外，减少对软组织的剥离及刺激，有效保护肱骨头血运，术后肩峰撞击危险性明显减少；②螺钉与接骨板的成角稳定固定使锁定螺钉、骨折块和锁定钢板联接成一整体，抗旋转能力强，同时螺纹的固定方向性设计，使固定螺钉在肱骨头内向不同方向交叉，明显提高固定能力；③缝合孔设计便于术中进行骨块、韧带的缝合固定，修复肩袖，有利于早期功能锻炼；④LPHP锁定钉与钢板锁定后，接骨板与骨骼间压力适当，避免压迫性骨与软组织缺血坏死；⑤锁定钢板的钉孔有锁定加压钢板（LCP）结合孔设计，可拧入普通螺钉产生加压作用。由此可以看到，肱骨近端锁定钢板通过整个系统使固定符合生物力学原则。

体会：①术中注意微创，保留关节囊，于囊外进行固定；②术后早期正确功能锻炼，避免肩关节活动度的损失；③肱骨头内锁定螺钉时，锁定时尽可能拧至关节面下，以提高螺钉的把持力，但要注意螺钉不能出关节面；④锁定钢板(LPHP)顶部不能高于大结节上缘，以防肩外展时出现肩部撞击征。⑤尽量解剖复位内侧骨皮质，以避免肱骨近端内翻及内固定失败。⑥术中对于肩袖的损伤进行修复和重建是十分重要的。

综上所述，目前临床上对于老年肱骨近端骨折的治疗方案很多。肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折具有微创、固定稳定可靠、利于早期功能锻炼、较少出现并发症等优点，是治疗老年人肱骨近端骨折的理想内固定方法。

参考文献

[1] Laible C,Earl-Royal E,Davidovitch R,et a1.Infection after spanning external fixation for high-energy tibial plateau fractures:is pin siteplate overlap a problem?[J].J Orthop Trauma,2012,26(2):92-97.

[2] 王正红.向明.肱骨近端锁定加压接骨板内固定治疗肱骨近端3、4部分骨折[J].中华创伤杂志,2006,22(3):183-185.

[3] 肖仕斌.老年肱骨近端骨折手术治疗方法的临床分析[J].中国实用医药,2010,12(3):247-248.

[4] Yamaguchi K,Ditsios K,Middleton WD,et a1.The demographic and Morphological features of rotator cuf disease:a comparison of a symptomatic and symptomatic shoulder[J].J Bone Joint Surg Am,2006,88(8):1699-1704.

[5] Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures:part I Classification and evaluation 1970[J].Clin Orthop Relat Res,2006,442 (2):77-82.

[6] 蔡春水,张毅,赵新建,等.肱骨近端移位骨折的外科治疗[J].中国矫形外科杂志,2004,12(20):1544-1546.

[7] Seide K,Locked VS.Unlocked plate osteosynthesis of the proximal humerus-a biomechanical study[J].Clin Biomech,2007,22(2):176.

[8] Parmaksizoglu AS ,Soku CU,Ozkaya U,et al.Locking plate fixation of three and four-part proximai humeral fractures[J].Acta Orthop Traumatol Turc,2010,44(2):97-104.

[9] Weinstein DM,Bratton DR,Ciccone WJ 2nd,et a1.Locking plates improve torsional resistance in the stabilization of three-part proximal humeral fractures[J].J Shoulder Elbow Surg,2006,15 (2):239-243.

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：1671-8194（2014）02-0161-02