48例心源性脑栓塞的临床分析

胡彩贞

（大连大学附属医院中山医院循环二科，辽宁 大连 116600）

48例心源性脑栓塞的临床分析

胡彩贞

（大连大学附属医院中山医院循环二科，辽宁 大连 116600）

目的 结合心源性脑栓塞的临床治疗研究，探讨其成因及临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的48例心源性脑栓塞病例的临床资料。结果 本院48例心源性脑栓塞病例中，心房颤动病因为26例，占总数的54.2 %；心瓣膜病的病因为13例，占总数的27.1 %；其余病因包括心肌梗死5例，占总数的10.4 %；先天性心脏病2例，占总数的4.2 %；心脏外科手术及心脏黏液瘤各1例，分别占总数的2 %。结论 引发心源性脑栓塞的病因较为复杂，其中心房颤动及心瓣膜病所占的比例较大，因此临床上应注意对原发病的治疗，合理使用药物，提高患者的生存率。

心源性脑栓塞；临床分析；病因

当血流将心脏内形成的附壁血栓带入脑动脉后，造成血管阻塞，便形成心源性脑梗死。此类梗死出现后，引起侧支循环无法代偿，导致被梗死部分的脑组织缺血，甚至坏死，属于心脏病范畴的严重并发症，并在栓塞性的梗死疾病中所占的比例较大[1]。然而当栓塞进入脑动脉后，期临床症状会因栓塞阻隔血管支配的区域不同而有所不同，所以，无法通过此时的临床症状来判断病因，为及时治疗造成一定的影响。本文根据我院2011年6月至2012年6月收治的48例确诊为心源性脑栓塞的病例进行归纳分析，总结几类较容易导致心源性脑栓塞的病因。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月至2012年6月我院收治的48例心源性脑栓塞病例，其中男31例，女17例，年龄分布为37～73岁，平均年龄58.6岁。

1.2 判断标准

①发病突然，骤发性神经功能缺损，并迅速达到症状高峰；②通过CT或MRI查实有脑栓塞存在，并通过X线、心脏查体或超声检查存在心源性栓塞；③其他脏器存在栓塞迹象。

1.3 临床症状

患者在安静状态下发病为12例，在日常活动过程中发病14例；头痛3例，嗜睡8例，在病中或者病前有眩晕现象者4例，昏迷6例，单侧出现肢体瘫17例，脑疝3例，运动性及感觉性失语各5例，抽搐3例。

1.4 治疗方法

对患者进行降颅内压治疗，并进行脱水，对有必要的患者实施颅骨瓣切除减压术。对出现房颤的患者实施抗心律失常的药物治疗；患者发病后几小时内使用静脉滴注硝酸甘油、血管扩张剂烟酸占替诺或者丹参600～900 mg。

2 结 果

心房颤动为病因26例，占总数的54.2 %；心瓣膜病为病因为13例，占总数的27.1 %，其中二尖瓣脱垂5例，感染性心内膜炎3例，瓣膜置换4例，风湿性心脏病1例；其余病因包括心肌梗死5例，占总数的10.4 %；先天性心脏病2例，占总数的4.2 %；心脏外科手术及心脏黏液瘤各1例，分别占总数的2 %。

3 讨 论

由于脑组织的缺氧耐受能力非常差，一旦出现缺血现象，在短短数分钟到数小时内就会造成不可逆的损伤，出现急性缺血性脑卒中。根据研究表明，心源性栓塞约有75 %栓阻位置为脑部，是心脏病的一种重要的并发症，在卒中致病原因中占据了较大比例。但引发栓塞的病因各不相同，本次分析后发现，主要致病原因包括下列几类。

3.1 心房颤动

此病因导致心源性脑栓塞最为常见。有数据表明，患有心房颤动的人群引发脑栓塞的比例要比正常人群高近17倍，其中，有16 %的心房颤动病例出现左心房血栓，而患有心房颤动的患者中，约有32 %的患者将出现脑栓塞，随着病程加长，也更容易出现脑梗死[2]。

此外，非瓣膜性心房颤动引发脑栓塞的比例高于常人5倍左右，发生频率随着年龄的增加也不断增加，若遇有高血压或合并有充血性心力衰竭，其危险性也将增加。

3.2 心肌梗死

心肌梗死出现血栓的位置多在左心室，通过超声心电图可以发现，在发生良性的心肌梗死后2～12 d里，约有30 %～35 %的患者左心室出现血栓，左心室出现血栓的患者，在发病后的3个月内，尤其是发病后10 d里，有10 %～15 %的患者出现脑梗死。而出现左心室血栓的原因，多为部分心室壁不活动、心脏内膜表面受损或者活动出现障碍，导致左心室的血流出现持续性的不正常。随着患者年龄的逐渐增加，血栓也逐渐突出，或者形成带蒂血栓，均加重了发生脑栓塞的危险性。

3.3 心瓣膜病

①二尖瓣脱垂：根据超声心电图及尸验报告，均能发现二尖瓣垂脱的小叶上出现血栓，导致了视网膜及脑组织的缺血性病变，患有二尖瓣脱垂的患者导致心源性脑栓塞的比例约为4 %左右，其临床无特征性表现，但容易引发较严重的并发症。②风湿性心脏病：在风湿性心脏病患者中，出现脑栓塞的比例约为20 %，通常是因为二尖瓣出现狭窄，或者狭窄与反流并存的情况。③瓣膜置换：通常情况下，实施瓣膜置换术的瓣膜包括生物瓣膜和机械瓣膜。当置入机械瓣膜后，抗凝剂需要终生服用，容易导致栓塞的形成。

3.4 其他因素

①先天性心脏病，尤其是青紫性的先天性心脏病，由于患者血黏稠度较高，易在静脉中形成血栓；②心外科手术，此类栓塞多为手术造成的空气、主动脉壁上出现的粥样硬化，或者血小板、血细胞、纤维蛋白等物质，甚至氯化聚乙烯或硅类物质；③心脏黏液瘤，此类肿瘤为良性肿瘤，其形成的栓塞属于黏液组织，或者是肿瘤表面所附着的血栓类物质。

综上所述，心源性脑栓塞的治疗不仅仅是针对脑栓塞的单纯治疗，还应注重患者原发性心脏病方面的防治工作。综合本次48例患者的临床治疗来看，使用药物进行治疗的要点应包括开通阻塞的动脉，将梗死的范围缩小，使缺血的脑组织恢复供氧及供血功能，促使神经功能得以康复。因此药物的选用应围绕抗凝、抗血栓、防心源性卒中三个方面进行。根据之前的论述可知，心源性卒中的重要因素是心房颤动，因此应对患有心房颤动的患者实施抗栓治疗，可采用阿司匹林或氯吡格雷进行预防卒中的治疗[3]。

综上所述，心源性脑栓塞的发病原因较为复杂，治疗时应注意区分病因，合理用药，使患者的急性发作期能够平安度过，并积极对原发疾病进行治疗，防止复发，降低卒中的致残率，提高患者的存活率。

[1] 葛丽华.急性心肌梗死并脑卒中二级预防的循证医学证据[J].中国临床康复,2006,10(36):143-145.

[2] 刘润霞.无症状脑梗死95例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志, 2003,17(4):259.

[3] 曲东峰,陈兴洲,李宏建,等.缺血性脑卒中患者的早期处理指南——美国卒中学会卒中委员会科学声明[J].国外医学脑血管疾病分册,2002,11(5):338.

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