白血病化疗期间的临床分析及护理对策

刘宝丽 张春艳 侯春凤

（吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012）

白血病化疗期间的临床分析及护理对策

刘宝丽 张春艳 侯春凤

（吉林省肿瘤医院内二科，吉林 长春 130012）

目的 探讨白血病患者化疗期间的临床分析及相应的护理对策。方法 对白血病患者化疗期间实施心理护理、感染护理、出血护理、胃肠反应的护理以及出院指导等护理措施。结果 对白血病患者化疗期间采取及时、有效的护理措施，全部患者均顺利完成化疗，没有发生感染、出血等严重毒副反应。结论 通过对白血病患者化疗期间实施科学的护理措施，可以尽量减少和避免发生毒副反应，使患者都顺利的度过了化疗期，并降低了白血病的病死率。

白血病；化疗；临床分析；护理对策

白血病是指发生在造血器官上的，以血液和骨髓中的白细胞及其前体细胞的增殖和发育异常的一种进行性恶性疾病[1]。白血病是一种常见的血液系统的恶性肿瘤，约占全身肿瘤发病率的3%。白血病在我国被列为十大高发性肿瘤之一，一般多发生在青少年和青壮年之中，男性多于女性。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，分为急性和慢性两大类，在我国急性白血病多于慢性白血病，化疗是最主要、最常见的治疗白血病的方法[2]，现将笔者的护理体会报道如下。

1 一般资料

2012年3月至2013年6月我院共收治白血病患者113例，其中男性64例，女性49例。年龄13～47岁，平均年龄30岁。

2 护理方法

2.1 心理护理

由于白血病病情严重、发展速度快，再加上化疗药物虽然能够最大限度地杀伤癌细胞，但是同时也会引起感染、出血等毒副反应，大多数患者都会产生悲观、沮丧等心理情绪。因此护理人员对新入院的患者，首先要详细地介绍医院的住院环境、主治医师、医院的规章制度等，尽快消除患者的陌生感。还要耐心地倾听患者的诉说，让其充分宣泄心中的苦闷，还可以向患者及其家属讲解白血病的相关知识，化疗的必要性，化疗药物容易引起的不良反应以及化疗期间应该注意的事项等，消除患者的不良心理情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员接受治疗。

2.2 感染的护理

化疗药物会杀伤和抑制正常细胞，导致粒细胞减少，使患者的抵抗力明显下降的同时，还会引起全身各部位的感染，感染以口咽部、肛周为最常见，其次为呼吸道、泌尿道等，而感染是导致白血病患者死亡的主要原因之一。因此，在化疗期间要限制患者家属及其朋友的探视，以防止交叉感染，每天还要开窗通风，保持病房内空气新鲜。对病房进行紫外线消毒，2次/天，30分钟/次，地面、门窗和桌椅用0.2%的84消毒液擦拭，2次/天。为了避免发生感染，还要叮嘱患者每天用3%的小苏打和1∶2000的洗必泰交替进行漱口，若发现有肿胀、发红等现象时，可遵医嘱应用抗生素漱口，如甲硝唑、庆大霉素等。保持肛周皮肤的清洁干燥，指导患者用1∶5000的高锰酸钾溶液进行坐浴，每次10～20 min，每天进行2～3次，防止肛裂致黏膜损伤并发肛周感染，或者是用0.5%碘伏棉球在早上、下午及睡前擦拭肛周。若发现出现感染现象，可用红外线灯进行局部照射，30分钟/次，2次/天。

2.3 出血的护理

在化疗期间患者血小板会减少，各种皮肤和黏膜也会变得非常脆弱，很容易造成出血，出血一般表现为自发性出血或轻度受伤后血流不止。出血是化疗期间应用大量化疗药物后骨髓抑制的另一种毒副反应，出血部位一般为牙龈、鼻腔、皮下、胃肠道以及颅内出血等。因此静脉注射时要先选好位置，争取一针就能够穿刺成功，在肌肉注射或静脉注射后还要压迫针眼5～10 min，避免造成局部出血。鼻腔出血的患者可用棉球或明胶海绵填塞，效果不明显的患者可用1∶1000肾上腺素棉球填塞；牙龈出血的患者，可用云南白药棉球或凝血酶原棉球进行局部压迫，或者用2%碘甘油涂在齿龈边缘；胃肠道出血的患者，可分次口服由8 mg的去甲肾上腺素+100 mL的生理盐水构成的溶液，若发现患者大量出血时，可遵医嘱给予胃注云南白药、洛赛克等止血药物；若发现患者眼内出血时，可能是颅内出血，要立即告知医师，并叮嘱患者要绝对卧床休息，头部枕冰帽，头偏向一边，并建立静脉通道，遵医嘱给予脱水剂、止血药，必要时可输注血小板。

2.4 胃肠道反应的护理

几乎所有患者在化疗后均会有不同程度的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、食欲下降等，所以术前30 min要静脉注射3 mg格拉司琼+10 mg地塞米松+5%葡萄糖注射液，可以有效地降低胃肠道的不良反应。若化疗期间患者仍然发生呕吐时，可以遵医嘱应用止吐药物，目前常用于止吐治疗的药物有吩噻嗪类、多巴胺受体拮抗剂、抗组胺药等。

2.5 出院指导

①运动指导：指导患者要量力而为的进行一些户外活动和体育锻炼。②用药指导：指导患者遵医嘱用药，切不可随意停用或增减药物。要定期到医院复查血象，若出现出血、发热及骨、关节疼痛等症状时要及时到医院接受治疗。

3 结 果

对白血病患者化疗期间采取及时、有效的护理措施，全部患者均顺利完成化疗，没有发生感染、出血等严重毒副反应。

4 小 结

白血病是一种造血组织的恶性肿瘤，俗称血癌，在男性恶性肿瘤的病死率中占第六位，在女性恶性肿瘤的病死率中占第八位，在儿童及35岁以下的人群中占第一位。其特征为一种或几种血细胞成分的自发性、进行性异常增殖，具有质和量改变的异常白细胞，在骨髓和其他器官的广泛浸润，导致正常血细胞进行性减少，临床以贫血、出血、发热、白血病细胞浸润为主要特征[3,4]。因此护理人员必须掌握白血病的相关知识，在进行心理护理时，运用自己掌握的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦，在化疗期间能够及时发现各种异常变化并给予相应的护理措施。采取积极科学有效的护理措施可以避免或减少化疗期间出现的毒副反应，并减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。

[1] 韩秀娟.白血病化疗期间的临床观察及护理[J].中国医药指南,2013,11(10):717.

[2] 贾涛.白血病病人化疗期间毒副作用分析及护理对策[J].护理实践与研究,2012,9(14):55.

[3] 刘萍.白血病化疗副作用的护理对策[J].广西中医学院学报,2007,10(1):91.

[4] 吴惠萍.白血病化疗期间临床观察及护理[J].护理实践与研究,2009,6(21):33.

R473.73

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1671-8194（2014）18-0333-02