膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤的病理和临床特征观察

张 铭 吴 静

（浙江省湖州市98医院泌尿外科，浙江 湖州 313000）

膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤的病理和临床特征观察

张 铭 吴 静

（浙江省湖州市98医院泌尿外科，浙江 湖州 313000）

目的 对膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤（PUNLMP）的分类及临床特征进行分析观察。方法 选取2011年2月至2012年2月于本院治疗的40例PUNLMP患者，将其定为观察组，将同期于本院治疗的30例乳头状瘤患者，定为对照组Ⅰ，50例乳头状泌尿上皮低级别癌患者，定为对照组Ⅱ，对其临床资料进行分析比较。结果 观察组中复发率为17.5%，复发时间平均为25.2个月；对照组Ⅰ复发率为6.7%，对照组Ⅱ复发率为32.5%；以P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 对膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤具有独特病理，独特临床特点，复发率较高，术后应长期随访。

PUNLMP；病理；临床特征

对于膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤（PUNLMP）这种疾病而言，其为独立的类型[1]，且在尿路上皮乳头状瘤，非浸润性低级别乳头状尿路上皮癌中，其介于二者之间。大部分的病例，为过去乳头状泌尿上皮癌1级，但是，未再用癌这一称谓，其强调于生物学上，其进展较低，转移可能性低。本文对PUNLMP的病理，及临床特征进行了观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年2月至2012年2月收治于本院40例膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤（PUNLMP）患者中，有男性患者29例，女性患者11例，患者的年龄为32～85岁，平均为60.5岁。在40例患者临床表现中，32例为血尿，8例为下尿路刺激症状，其中3例排尿困难，5例为偶然发现。

对照组Ⅰ30例乳头状瘤患者中，有男性患者23例，女性患者7例，患者的年龄为29～84岁，平均年龄为62.8岁。对照组Ⅱ40例低级别癌患者中，有男性患者29例，女性患者11例，患者的年龄为35～82岁，平均年龄为61.5岁。3组患者的性别、年龄、病情程度等，均无明显差异，以P＞0.05，差异无统计学意义，有很好可比性。

1.2 方法

所有患者均采用手术治疗，进行TURBT，或者膀胱部分切除。观察组和对照组Ⅱ在进行手术后，进行常规化疗，采用呲柔比星膀胱灌注化疗，7天/次，化疗时间为90 d。随后更改化疗次数，改为30天/次，化疗时间为12个月。在患者术后12个月内，间隔105 d左右，进行膀胱镜复查，12个月后，间隔6个月左右，进行复查。

1.3 病理诊断

膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤病理诊断标准为乳头状结构，乳头不融合，在乳头表面，被覆尿路上皮，其层数高于正常6层，细胞形态正常，排列有极性，或者轻度不典型，核分裂现象较为少见，只在基底细胞层，无病理性核分裂。

1.4 统计学方法

对于组间数据对比，我院采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，组间数据对比采用χ2检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

观察组40例膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤（PUNLMP）患者中，有10例采用膀胱部分切除，30例采用TURBT。肿瘤的直径为5～25 mm，其中多发患者5例，最多达到4枚，其中3例复发，复发率为60%，单发患者35例。随访时间为0.5～4.5年，平均随访37.8个月。其中7例复发，复发率为17.5%，复发时间为7.5～41.8个月，平均25.2个月，患者在复发后，病理没有进展。

对照组Ⅰ30例乳头瘤患者中，2例复发，复发率为6.7%，患者在复发后，病理没有进展。在对照组Ⅱ40例乳头状泌尿上皮低级别癌患者中，13例复发，复发率为32.5%，4例复发后病理有进展，其中1例为浸润性癌，2例为高级别癌。观察组、对照组Ⅰ和对照组Ⅱ的复发率，均有明显差异，以P＜0.05，差异具有统计学意义。

3 讨 论

对于非浸润型乳头状泌尿上皮肿瘤而言，其可分为乳头状瘤，泌尿上皮癌1级，泌尿上皮癌2级，泌尿上皮癌3级。在组织学上，按照细胞间变程度，进行分级，其无明确界限。因此，在进行病理诊断时，通常会伴有主观重复，尤其处于难以肯定情况时。而大部分的病理学家，均可作2级的诊断，进而导致泌尿上皮癌2级，其诊断率达到14%～70%。同时，相关学者发现，对于1级泌尿上皮癌而言，其发展为高级别癌的概率较低，并较少发生浸润，在其生物学行为中，与恶性表现较为不符。另外，在良恶性之间，缺失过度性分类。膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤的瘤体，通常小于30 mm，在显微镜下，为细长乳头结构[2]，被覆于乳头表面的，尿路上皮层次增多。多于正常上皮6层，通常为11层左右，但是，对由于组织斜切，所致人为层次增加，需进行排除。上皮极性好且排列规则，基底细胞为栅栏状。细胞核略增大且均匀。存表面伞细胞，但不一定非常明显。核分裂较少，且通常仅限于基底部。

因膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤在乳头状瘤，与低级别癌间，为介于二者间的分类，因此，需与乳头状瘤，与低级别癌进行鉴别。而膀胱良性乳头状瘤，则极为少见，乳头被覆上皮，层数低于7层，通常为4层左右。而对于膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤而言，其乳头被覆上皮，层数高于7层，通常为12层左右[3]。同时，乳头状瘤上皮，无异型性，且伞细胞完整，细胞核的大小，现状与正常一致，核分裂较为罕见。对于低级别癌乳头，则可相互融合，其被覆上皮，排列紊乱且有异型性，缺失极性，上皮的厚度不定，呈恶性表现。细胞核可见核分裂相，不均匀增大，伞细胞常缺如。

相关报道显示，膀胱低度恶性潜能乳头状泌尿上皮肿瘤复发率、进展率，均介于乳头状瘤，低级别癌之间。由此可说PUNLMP恶性程度，为介于此二者之间，由于其进展率较低，因此将其作为独立分型而存在，是合理的。同时，将癌这一称为，由低度恶性潜能，进行替代，是恰当的。

[1] 王冬梅,麦筱莉,杨献峰,等.低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤二例[J].中华放射学杂志,2010,44(8):887-888.

[2] 温晖,丁强,方祖军,等.膀胱尿路上皮乳头状瘤32例临床病理特征分析[J].临床泌尿外科杂志,2009,24(10):728-730.

[3] 王浩飞,邵远,孙福康,等.WHO2004对膀胱非浸润乳头状泌尿上皮肿瘤的病理分级能较好反映预后[C].//2010年上海市医学会泌尿外科、男科学术年会论文集,2010:35.

The Pathology and Clinical Features Observation of Papillary Urinary Epithelial Tumors of Bladder Low-grade Malignant Potential

ZHANG Ming, WU Jing
(Department of Urology, Huzhou 98 Hospital, Huzhou 313000, China)

Objective Papillary urinary epithelial tumors of bladder low-grade malignant potential (PUNLMP) of the classification and analysis the characteristic of clinical observation. Methods February 2011 to February 2012 in our hospital for the treatment of 40 patients with PUNLMP, as the observation group, it will be the same on the treatment of 30 patients with inverted papilloma, Ⅰ as control group, the level of 50 cases of papillary epithelial low urinary carcinoma patients, Ⅱ as control group, the clinical data were compared. Results The recurrence rate was 17.5% in observation group, the recurrence time averaged 25.2 months. Control group Ⅰ recurrence rate was 6.7%, control group Ⅱ recurrence rate was 32.5%; withP＜0.05, the difference is statistically significant. Conclusion Papillary urinary epithelial tumors of bladder low-grade malignant potential with unique pathologic and clinical characteristics, unique recurrence rate is high, should be long-term follow-up after surgery.

PUNLMP; Pathology; Clinical features

R737.14

B

1671-8194（2014）18-0034-02