内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期肿瘤的临床护理

孙桂华 杨丽丽 闫艳芳

（河南省漯河市医学高等专科学校第一附属医院，河南 漯河 462000）

内镜下黏膜剥离术治疗消化道早期肿瘤的临床护理

孙桂华 杨丽丽 闫艳芳

（河南省漯河市医学高等专科学校第一附属医院，河南 漯河 462000）

目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)的治疗消化道早期黏膜下肿瘤的临床护理措施。方法 回顾分析2011年1月至2012年12月采用ESD治疗的39例消化道早期黏膜下肿瘤的治疗及护理资料。结果 39例患者的手术均顺利完成，5例患者的创面有出血现象，采用压迫止血后出血停止。其余34例患者术后没有发生出血、穿孔及其他消化道不良反应及并发症。结论 在ESD术中正确运用护理程序，做好手术前的准备、手术前和术中的护理及配合，以及术后护理观察，可以保证手术成功进行，减少并发症的发生，促进患者康复，提高ESD治疗效果。

内镜下黏膜剥离术；消化道早期肿瘤；护理

随着医学医疗技术的不断发展，内镜黏膜下剥离术（ESD）是微创治疗早期消化道肿瘤的一种安全有效的新技术。ESD具有患者切除范围容易控制、可获得整块的切除标本以及易于评价病变病理学特征等诸多优点[1,2]，以往需要传统剖腹手术治疗的早期消化道肿瘤在内镜下切除就可得到满意的治疗效果。回顾分析2011年1月至2012年12月采用ESD治疗的39例消化道早期黏膜下肿瘤的治疗患者的临床资料，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

本组39例患者为2011年1月至2012年12月间入院的并在消化内镜中心经胃镜、电子结肠镜确诊为消化道内黏膜病变的病例，其中男性患者26例，女性患者13例，患者年龄37～74岁，平均45.6岁，病变位置：其中食道10例、胃15例，结肠14例，全部符合ESD治疗的原则并签署知情同意书。上消化道：上皮内的高级别瘤变或者黏膜内癌变以及癌前病变即低级别的上皮瘤伴有或不伴有肠上皮化生，肿瘤直径＞2 cm；结直肠病变：肿瘤病灶直径＞2 cm、微小黏膜下的浸润癌变或者高级别的上皮内瘤变。39例患者采用全身静脉麻醉，均行内镜黏膜下剥离术进行治疗，39例患者的手术均顺利完成，病灶均完整切除，5例患者的创面出血经压迫止血后出血停止，余34例患者未出现出血、穿孔及其他消化道不良反应及并发症。术后1周后均痊愈出院。

2 护理措施

2.1 术前护理

①心理护理：由于患者对内镜黏膜下剥离术的基本知识缺乏了解，以及对于手术的恐惧，一般会产生焦虑和恐惧感等心理。在患者入院后，护理人员要与患者及家属多进行沟通，建立良好的护患关系，安慰、体贴患者，鼓励患者与治疗成功的患者多沟通，帮助患者消除不良心理状态，使患者能够以积极的态度主动配合手术及护理。②术前准备：与患者及家属谈话及签署“特殊治疗同意书”。严格手术适应证以及内镜下黏膜剥离术患者的适应证。有吸烟史患者需要禁烟1周，体质差的患者术前常规营养支持，术前患者常规禁食8 h，手术当日给于患者留置静脉针，常规肝素液封管，有假牙患者术前要取出。③术前检查：患者入院常规行血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能、备血、胸部X线及心电图等检查。了解患者病史，以及重要脏器功能评估等。

2.2 术中护理

护理人员在手术过程中要密切配合手术医师的操作。在麻醉操作时，首先帮助患者选择正确的体位，在患者成功麻醉后，护理人员需要密切观察患者的生命体征，如患者意识、心率、血压、呼吸、瞳孔及血氧饱和度的变化情况[3]。及时发现问题，配合麻醉医师和手术医师及时采取有效措施。在手术过程中密切注意出血等并发症的发生，以预防为主，及时凝固可能出血的血管。护理人员严密观察镜下图像和生命体征及治疗过程中的患者病情的变化，发现不良反应及时通知手术医师，给予必要的处置。

2.3 术后护理

患者术后返回病房后需要保持卧床休息，注意患者生命体征的监测，观察患者有无呕吐、腹痛、腹胀、黑便等现象，密切注意患者有无出血和穿孔等并发症的出现，术后常规给予患者预防感染以及出血的治疗与护理措施，给予患者营养支持及对症治疗。术后24 h患者常规禁食、禁水，对于如创面较大的患者，禁食时间应延至3 d，3 d后患者胃肠道功能恢复后首先从流质饮食开始，逐步过渡到半流质、软食以及普食。同时注意忌过饱、过热等辛辣刺激性粗糙食物。

3 出院指导

护理人员在患者出院前，做好健康宣教，指导患者出院后平时需要少量多餐，忌暴饮暴食、坚硬、辛辣、油炸刺激，避免过热、过冷饮食，患者术后2～4周后需要复查胃镜或肠镜，观察创面恢复的情况及钛夹的脱落情况。患者出院后如出现呕血、黑便以及胸骨后、腹部持续疼痛需及早就诊。

4 小 结

内镜下黏膜剥离术创伤小、术后合并症少、手术风险小、患者住院时间短、费用低，是对消化道黏膜下病变及早期肿瘤的有效治疗方法，同时还具有以下几个特点：①针对性强的个体化治疗，一次性完整切除率高，减少了肿瘤的残留以及复发。②明确肿瘤的浸润深度、分化状态等基本病理资料。可以为患者提供精确的肿瘤组织学分期。③同一患者可多次接受ESD治疗，同一次也可进行多部位的治疗。针对性的围手术期护理尤为重要，认真做好手术前的准备、手术前和术中的护理及配合，以及术后护理观察是保证手术治疗成功的关键。

[1] Onozato Y,Kakizaki S,Ishihara H,et a1.Endoscopic submucosal dissection for rectal tumors[J].Endoscopy,2007,39(5):423-427.

[2] Taku K,Sano Y,Fu KI,et a1.Iatrogenic perforation associated with Therapeutic colonscopy:a muhicenter study in Japan[J].J Gastroenterol Hepatol,2007,22(9):1409-1414.

[3] 张月明,王贵齐.内镜黏膜切除及黏膜下剥离术的并发症处理及预防[J].中华消化内镜杂志,2008,11(25):567-569.

Clinical Nursing of Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastrointestinal Tumor

SUN Gui-hua, YANG Li-li, YAN Yan-fang
(the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College, Luohe 462000, China)

Objective Endoscopic submucosal dissection (ESD) clinical nursing measures of treatment of early gastrointestinal submucosal tumors. Methods A retrospective analysis of January 2011 to December 2012 using ESD treatment of 39 cases of early gastrointestinal submucosal tumor treatment and nursing data. Results The operation of 39 patients were successfully completed in 5 patients, the wound bleeding, the bleeding stopped after hemostasis. The remaining 34 patients without bleeding, perforation and other gastrointestinal adverse reactions and complications. Conclusion Using the nursing procedure correctly in the ESD during operation, good preparation before operation, before and during the nursing and cooperation, and postoperative nursing observation, can guarantee the success of operation, reduce the occurrence of complication, promote the rehabilitation of patients, improve the curative effect of ESD.

Endoscopic submucosal dissection; Early gastrointestinal tumor; Nursing

R473.6

B

1671-8194（2014）18-0063-02