膀胱全切回肠代膀胱皮肤造口术16例护理探讨

吴春芳

（湖北省老河口市第一医院泌尿外科，湖北 老河口 441800）

膀胱全切回肠代膀胱皮肤造口术16例护理探讨

吴春芳

（湖北省老河口市第一医院泌尿外科，湖北 老河口 441800）

目的探讨膀胱全切回肠代膀胱造口术的护理。方法对16例膀胱全切回肠代膀胱造口术患者的护理进行总结。结果通过对患者术前进行心理沟通，胃肠道准备，术后严密观察生命体征的变化，早期护患进行心理交流，注重引流管的护理及膀胱造口的护理，预防并发症的发生，16例患者顺利康复出院。结论做好患者术前、术后的护理是手术成功的重要因素，是促进患者早日康复的关键。

膀胱全切；回肠代膀胱造口术；护理

膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤[1]。近两年来发病率有增加趋势[2]。膀胱全切回肠代膀胱皮肤造口术，患者排尿方式的改变，他们生活适应需要很长一段时间，身体带来不适、心理造成负面影响。术前及术后的护理是手术成功的重要环节，我院于2009年8月至2012年9月对晚期膀胱癌患者进行了全膀胱切除回肠代膀胱皮肤造口手术16例，患者康复顺利出院。总结护理如下。

1 临床资料

本组病例16例，其中，男性患者10例，女性患者6例，年龄56～75岁，平均年龄65岁。均有无痛性肉眼血尿病史，膀胱镜、组织学检查明确肿瘤诊断。多排螺旋CT 检查明确周围有无浸润及其他部位的转移情况。本组病例无周围组织浸润及其他部位的转移情况。其中8例为移行性细胞癌，6例为腺癌，2例为上皮混合细胞癌。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：由于膀胱全切回肠代膀胱皮肤造口术后患者的排泄方式改变，术后需终生佩戴集尿袋，对患者打击很大，术前患者常会有抵触、恐惧、绝望、排斥、疑虑、紧张、焦虑或抑郁心理[3]。因此，术前心理护理对手术成功意义重大。要与患者建立朋友关系，使患者的充分信任我们。给患者耐心讲解疾病的知识、如何手术，术后注意事项等，使患者乐观地接受手术，帮助患者减低压力，战胜病魔。

2.1.2 胃肠道准备：术前3 d给予流质饮食，术前3 d开始口服庆大霉素8万单位，3次/天，术前1 d予甘露醇125 mL口服，术前晚及术晨清洁灌肠，术晨留置胃管。

2.1.3 腹部造口定位：为避免患者手术后造口周围皮炎、造口回缩等并发症的发生，术前腹部造口定位非常必要。标准造口位置[4]参照美国克利夫兰医学中心的定位方法。Nugent 等[5]在一项回顾性调查中发现，术前评估包括造口定位能够改善造口术后患者的生活质量。

2.2 术后护理

2.2.1 观察患者病情变化：术后安全送患者回病房后去枕平卧位，给予氧气吸入，严密进行心电监护，观察伤口周围情况，查看有无渗血，保持引流管引流通畅，严格记录24 h出入量。

2.2.2 术后心理护理：术后积极与患者交流，尽量避免不良情绪发生。主动和患者沟通，耐心听患者倾述， 鼓励患者体力恢复后，积极参加康复活动，培养广泛爱好，乐观对待今后生活。

2.2.3 管道护理：膀胱全切回肠代膀胱皮肤造口术，跨越泌尿道和肠道两系统，有较多的引流管，术后各引流管分别接上引流袋并标签标记清楚，准确记录各引流管的引流量，引流袋固定并放于盆腔平面以下，便于引流及防止感染。在无菌操作下每天更换引流袋，保持管道通畅，以免堵塞引起逆行感染。

2.2.4 造口袋应用：术后第1天使用造口袋，有利于观察造口情况，冲洗方便，避免术后漏尿的发生。

2.2.5 回肠造口的护理：回肠造口护理包括肠末端和周围皮肤，保持造口四周皮肤干燥、清洁，观察造口周围血运，防止造口乳头回缩。正常肠黏膜是鲜红色，当肠黏膜为淡红色发亮时则说明黏膜水肿[6]。杨琼[7]调查发现，初期造口黏膜发生水肿多为局部淋巴回流障碍所致，可用50%硫酸镁溶液或甘油湿敷。每天予0.9%生理盐水100 mL缓慢冲洗回肠膀胱，确保管道通畅。尿液反复刺激造口，可能导致造口慢性炎症及造口狭窄，教会患者及家属每1～3个月定期造口扩张。

2.2.6 指导患者正确更换造口袋护理人员更换造口袋同时，鼓励患者及家属一起参与，正确指导操作方法：首先去除旧袋，用0.9%生理盐水清洗造口及周围皮肤并观察有无异常，再用棉签擦干皮肤、涂防漏膏，贴上造口袋并固定。在出院前，让患者及家属自己换袋3次以上，正确掌握更换造口袋。

2.2.7 定期随访患者出院后，每周电话随访，询问病情及恢复情况，有条件的可1～2个月到患者家中进行回访。回肠膀胱任何部位的梗阻都可产生肾积水，并继发上尿路感染或尿路结石，每3～6个月复诊1次，行尿路B超、KUB，尿常规，必要时尿细菌学检查[8]，不适随诊。

3 讨 论

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，治疗多以手术为主，正确掌握手术的适应证，做好患者术前、术后的护理是手术成功的重要因素，是促进患者早日康复的关键。术前给予充分准备、心理疏导及让患者接受造口手术，术后仔细观察病情变化、指导患者及家属正确更换造口袋，避免并发症的发生。给予患者生活指导，积极参加康复锻炼，培养兴趣、爱好，同时做好出院指导及宣教。可以使患者从生理、心理、社会等方面得到认可，增强生活信心，改善生活质量，战胜病魔，更好地投入到工作中，分享人生快乐。

[1] 吴在德.外科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:766-769.

[2] 谢巧丽,康福霞,吴懂娟,等.膀胱全切回肠原位膀胱术的护理体会[J].护士进修杂志,2007,22(21):2015-2016.

[3] 汪建平,汪宗芳,叶新梅,等.肠造口病人的心理康复[J].中华护理杂志,1999,34(10):623-624.

[4] 喻德洪.结肠造口应注意哪些问题[J].中国临床医师,2003,31(8):2-3.

[5] Nugent KΡ,DanielsΡ,Stewart B,et al. Qualityoflifeinstomapatient s[J]. Dis Colon Recturn,1999,42(12):1569-1574.

[6] 张娜,蔡立春.肠造口护理进展[J].护理研究,2007,21(9):2286.

[7] 杨琼.肠造瘘病人的护理[J].青海医药,1997,20(8):40.

[8] 鲁小华.根治性膀胱切除并重建膀胱术的护理[J].现代护理,2003,9(12):844.

R473.73；R473.6

B

1671-8194（2014）10-0223-02