螺钉-钛棒（板）固定技术治疗颈椎不稳的临床效果观察

童 磊

（河南省南阳市中心医院创伤外科，河南 南阳 473000）

螺钉-钛棒（板）固定技术治疗颈椎不稳的临床效果观察

童 磊

（河南省南阳市中心医院创伤外科，河南 南阳 473000）

目的研究颈椎不稳的患者运用螺钉-钛棒（板）固定的临床效果。方法我院选择2010年8月至2013年8月间诊治的24例颈椎疾病导致椎体不稳的患者，所有患者均实施螺钉-钛棒（板）固定术。结果术后所有患者均为出现血管、神经系统损伤，经过2.6～24个月的随访观察，平均为4.5个月，钢板螺钉无断裂及松动，固定节段牢固，原存在神经根或者脊髓损伤的患者，症状均有程度不等的恢复和改善。结论颈椎椎体不稳的患者运用螺钉-钛棒固定的效果较好，能够早期下床活动，术后只需要轻微的外固定术等诸多优点。

螺钉-钛棒（板）固定术；颈椎不稳；临床疗效

随着医疗器械和外科技术的不断发展，脊柱损伤的治疗中逐渐的增加了内固定的使用概率，而且内固定术已经成为中轴骨骼疾病的主要治疗方法。最近几年，由欧洲开始实施大量颈椎后路钢板螺钉固定技术，这种手术方式将螺钉固定在颈椎侧块，在用钢板进行连接，由于其对患者的创伤小。固定可靠等优点，逐渐被临床医师所重视[1]。我院选择2010年8月至2013年8月间诊治的24例颈椎疾病导致椎体不稳的患者，所有患者均实施螺钉-钛棒（板）固定术，临床效果较为显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选择2010年8月至2013年8月间诊治的24例颈椎疾病导致椎体不稳的患者，所有患者均为男性，年龄在19～55岁，平均为41.2岁；其中18例为颈椎骨折脱位，4例为颈椎病，2例为枕颈部畸形；4例患者无神经系统损伤，4例患者有神经根损伤，16例患者同时合并脊髓损伤；固定的节段：2例为枕骨C3，4例为C4～5，8例为C5～6，2例C6～7，4例为C4～6，4例为C3～7。

1.2 手术方法

患者俯卧于检查床上，实施局麻或者插管全麻，如有必要可进行头颅牵引，在颈后做正中切口，将患椎以及上下相邻的椎骨显示出来，切除患病椎体的全椎板，同时进行减压；根据病变的范围决定需要固定的节段，在进行内固定融合术。引流管在术后48～72 h拔除，将管道拔除后就可以进行等长肌肉锻炼，同时佩戴6周颈托。

2 结 果

本文所选的24例患者中，术后所有患者均为出现血管、神经系统损伤，经过2.6～24个月的随访观察，平均为4.5个月，钢板螺钉无断裂及松动，固定节段牢固，原存在神经根或者脊髓损伤的患者，症状均有程度不等的恢复和改善。

3 讨 论

侧块螺钉置入具有多种技术，由于每种方法都有其自身的特点，所以应根据患者的具体情况选择合适的进针部位，尽量应用关节突有限的骨皮质空间，使钉道长度增加，这样能够增加其固定的强度，因而进针位置最好选择侧块后壁中心点偏内侧[2-3]。每种侧块固定技术所需的螺钉长度不一，通过侧位片显示，螺钉的程度均不会超出椎体，因侧块厚度不等，建议术中应测量深度，进而选择最适合长度的螺钉。进针点向内的情况越明显，越容易损伤椎动脉，因此各项操作均说明应向外倾斜进针，向外侧偏20°～25°是相对安全的进针角度，进针的部位选择中心点向内，每向内移动1 mm，就应增加5°～10°的外倾角[4]。进针向上倾斜的主要目的是防止损伤神经根以及关节面，向下倾斜或者水平进入容易导致下关节面损伤，还有可能损伤侧块下1/2区域的颈神经，最佳的方向是在中线点向上倾斜15°作用。

实施颈椎后路内固定术过去多采用钢缆固定后者钢丝固定、环固定或者Luque棒固定，上述的方法操作均比较简单，但是固定效果不佳。最近几年新兴了一种钢板螺钉固定系统，能够使固定更为牢固，而且能够进行多阶段固定，钢板固定方式主要有椎弓根、侧块、颅骨以及椎板等[5]。侧块由于其解剖相对恒定，再加上现今的器械以及规范的内固定器材，促进了侧块钢板技术在国内的大量应用。Axis固定系统具有孔距不等的钛板，适合侧块不等间距损伤的应用，钉孔为8字形，螺钉在孔内最大横向跨度约为60°，纵向为104°，使用范围相对广泛。生物力学实验表明[6]，侧块螺钉钢板固定能够增加颈椎在屈曲位上的稳定性，可增加92%，伸直位也可增加约60%，同时还可以提升旋转的稳定性。因而，侧块钢板内固定固定强度可靠，缩短了术后制动的时间，提升了植骨融合率，患者能够早期进行康复训练，有助于患者的早日康复。

由于侧块螺钉内固定技术的不断推广以及内固定器械的不断改进，其在临床上的应用范围不断的扩大，手术的适应证也不断的提升。只要是导致颈椎椎建小关节破坏的损伤和疾病以及需要进行后路减压引起椎体不稳的患者后可以实施[7]。具体包括以下几种：①关节突、椎板骨折对神经根或者脊髓造成压迫；②单侧或者双侧小关节半脱位、脱位或者绞锁；③退行性颈椎病，疼痛难忍的患者；④颈椎不稳同时伴有滑脱以及多个椎板减压后椎体不稳的患者；⑤椎体感染、肿瘤或者畸形的患者，需要辅助稳定；⑥椎体骨折前路术后不稳或者同时伴有后凸畸形的患者。

在对患者实施侧块钢板螺钉内固定技术的过程中，因操作医师操作不当、对颈椎的解剖结构不熟悉等因素可引起以下并发症[8]：①椎动脉损伤；②脊髓损伤；③关节面及关节突损伤；④神经根损伤；⑤与内固定相关的并发症：如螺钉脱位、松动、断板、断钉等；⑥其他类型的并发症：如邻近节段退变、医源性椎管狭窄、感染以及假关节形成等。

综上所述，颈椎不稳运用螺钉-钛棒（板）固定技术治疗的临床效果可靠，安全性高，术后操作比较简单，适合大部分患者治疗。由于患者个体具有差异，术前应进行充分的准备，将术中出现并发症的概率降到最低，而且能够达到最佳的治疗效果。颈椎螺钉-钛棒规定术适合多种原因导致的需要进行后路减压的椎体不稳患者。实施侧块固定对患者来说有一定的风险，但是在临床医师充分熟悉期解剖结构的基础上，能够准确的把握金针深度、角度，严格遵守各项操作规范，临床效果较好。

[1] 杨少伟.后路不同固定方式治疗寰枢关节脱位的稳定性和复位效果研究[J].现代医药卫生,2011,24(6):648-649.

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[3] 菅凤增,苏春海,陈赞,等.寰枕融合后C1侧块螺钉置入的可行性及局限性研究[J].脊柱外科杂志,2011,42(3):85-86.

[4] 陈赞,吴浩,王兴文,等.寰椎侧块螺钉治疗寰枕融合合并寰枢椎脱位的临床报告[J].脊柱外科杂志,2011,10(3):785-786.

[5] 胡俊松,刘刚,杨志宏.螺旋CT三维重建在寰枢关节脱位中的诊断价值[J].江西医药,2009,17(4):55-57.

[6] 何斌,蔡小军,李代君,等.经“椎弓根”螺钉内固定治疗寰枢关节脱位15例体会[J].贵州医药,2009,22(7):105-106.

[7] 王祥善,梅伟,王庆德,等.经鼻插管全麻口咽松解后路固定治疗难复性寰枢关节脱位[J].医药论坛杂志,2010,33(20):640-642.

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R687.1

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1671-8194（2014）10-0120-02