中医治疗发热病案一则

1. 广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405； 2.广州中医药大学护理学院，广东 广州 510405

中医治疗发热病案一则

梁桂洪1詹雅薇2

1. 广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405； 2.广州中医药大学护理学院，广东 广州 510405

患者素为肝阴不足，又因感受湿邪，复与热结，以致难以用药。欲救阴，养阴药物容易助湿；欲治湿，药物又可伤津，故疾病缠绵难愈。将养肝阴之法贯彻于治疗本病之中，远期疗效明显。

发热；湿温潮热；肝阴不足；甘露消毒饮；小柴胡汤；一贯煎

1 病例资料

陈某，男，55岁，于2012年11月初诊，无明显诱因发热5天，自诉每日上午体温正常，午后体温升高。症见不欲饮食，咽干口燥，欲饮水，无腹痛，大便不爽，舌红苔干黄，脉滑数弦。病人体质肝阴不足，素有口干欲饮，口苦的症状。中医诊断为发热，辨证为湿久化热伤阴，治以养肝阴，清热利湿。方用甘露消毒饮合小柴胡汤加减，药用沙参20g，法夏20g，黄芩16g，甘草6g，藿香6g，白蔻仁16g，茵陈16g，茯苓30g，苡仁30g，连翘12g，乌梅12g，白芍20g，黄连5g。3剂，每日1剂，加水3碗，文火煮取1碗，双煎，早晚分服。二诊：复查诉服药后午后发热消失。但仍不欲饮食，咽干口燥，欲饮水，舌红苔少，脉弦细。辨证为肝阴不足，阴虚邪恋。治以养肝阴，兼化余湿。予以上方加减：生地20g，沙参20g，麦冬20g，乌梅15g，白芍20g，藿香6g，白蔻仁16g，茯苓30g，苡仁20g，甘草6g。5剂，每日1剂，加水3碗，文火煮取1碗，双煎，早晚分服。三诊：诉服药后余证改善，但恐复发，要求巩固治疗，见舌淡红苔少，脉弦细，辨证为肝阴不足，遂以一贯煎加减以滋养肝阴。药用生地20g，沙参20g，麦冬20g，当归15g，枸杞子15g，乌梅12g，白芍20g，茯苓30g，甘草6g。10剂，每日1剂，加水3碗，文火煮取1碗，双煎，早晚分服。随访一年未见复发。

2 讨论

湿温潮热，是湿温病特有的一种热型，其发热特点是“身热不扬,午后热甚”[1]。其因湿遏热伏而发，故在日中阳气盛之时助热外透，即午后体温升高，而后随着外界阳气由最盛而渐衰，阴气由衰而渐盛，热又渐被湿遏而不得发越,体温随之渐降。如此反复，犹如潮起潮落之象。湿热内蕴于下焦之胃肠，阻遏脾胃的运化功能而致不欲饮食；阻滞大肠则出现大便不爽。因患者为肝阴不足之体质，阴液亏虚不能上润而致口干咽燥、口渴。舌红苔干黄，脉滑数弦均为湿久化热伤阴之象。此为热中有湿，湿中有热，彼此纠结难解。此时，患者津液已伤且湿邪未去，欲救阴，养阴药物容易助湿；欲治湿，药物又可伤津，疾病的治疗难度会大幅提升[2]，故用药须谨慎。沙参养肺胃之阴，养胃阴以培土荣木；茵陈清利湿热；黄连、黄芩清热燥湿，泻火解毒；藿香、白蔻仁行气化湿，畅脾和中，令气畅湿行；茯苓、薏苡仁利水渗湿，兼健脾，导湿热从小便去；连翘清热解毒；乌梅、白芍敛阴柔肝；半夏燥湿、和胃；甘草调和诸药。诸药相伍，共奏清热利湿，兼养肝阴之效。湿热除，故不复发热，但因湿久化热伤阴，故正气不足，不足以驱邪外出，出现正虚邪恋，余证尚存，此时当以补为主，兼化余湿浊，故前方减去伤阴之药，并加入生地滋养肝阴、涵养肝木，麦冬滋养肺胃之阴。全方可有滋养肝阴，兼化湿浊之功。邪除诸证亦去。又患者自素肝阴不足，邪气容易入侵，即所谓的“邪之所凑, 其气必虚”。故补虚才是治本之策。将前方的化湿药除去，再加当归以补养肝血，枸杞子滋养肝肾。肝阴得补，正气得存，以达到“正气存内，邪不可干”的精神状态，故病亦不再复。

[1]胥筱云,杨梅,鲁法庭,等.关于《中医诊断学》教材中潮热问题的探讨[J].中国民族民间医药,2010,(23):88.

[2]韩五九.论“湿温”[J].河南中医,2013,33(6):841-842.

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1007-8517(2014)08-0143-01

2014.03.04)