陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的中西医结合治疗

湖北省枝江市中医院骨科，湖北 枝江 443200

陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的中西医结合治疗

董传明张敦成

湖北省枝江市中医院骨科，湖北 枝江 443200

目的探讨中西医结合治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩的临床疗效。方法选取陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩患者6例，均给予牵引、外科手术与中药熏蒸的治疗方法，观察患者的临床改善情况并开展分析。结果通过12个月的随访发现，所有样本Bostman评分均>20分，且无内固定失效、皮肤坏死或膝关节不稳定等情况，髌骨骨折完全愈合，患者对治疗效果与外观均表示满意。结论对陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩患者开展中西医结合治疗，具有确切的临床疗效，可有效缓解膝关节功能障碍，保证临床治疗效果。

陈旧性髌骨骨折；股四头肌挛缩；中西医结合；临床疗效

陈旧性髌骨骨折患者多由于早期治疗不及时进而继发股四头肌挛缩，造成了伸膝装置连续性破坏，骨折断端分离大，膝关节长期处于屈曲位，引起关节内外粘连，屈伸不利[1]。外科手术是临床最常见的治疗方法，但对股四头肌挛缩的疗效不显著，受到较大限制。为了寻找更有效的治疗方式，本次研究对6例患者开展牵引、手术联合中药熏洗的治疗方法，获得了比较满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的陈旧性髌骨骨折患者6例，均存在骨块分离的明显表现。其中，3例在私人门诊接受了保守治疗，1例就诊时已伤后8月，2例伤后6月，均有股四头肌挛缩、髌骨粘连、相对固定，可吸收线环绕捆扎治疗后骨不连3例，伤后分别为8月、11月、14月。按Rockwood分型，Ⅱ型4例，Ⅴ型2例。

1.2 方法

1.2.1 牵引 合并有股四头肌挛缩者均于入院后于髌骨近骨折块上横形穿克氏针行骨牵引，牵引过程中，同时配合TDP照射，医师每天检查髌骨上极活动度，并行手法推拿髌骨，帮助改善髌骨的活动度，至推移髌骨上下两骨折块，间距小于3cm时，考虑手术，一般需10～14天。

1.2.2 手术 取髌前纵切口，暴露股四头肌腱及骨折端，见股四头肌腱挛缩明显时，松解其两侧部，严重者行股四头肌成形术，松解彻底后，仔细清理骨折断端，关节软骨面不能有任何破坏，否则易致髌骨纵轴短缩，术后屈曲功能受限。将髌骨关节面侧对合，遗留前面及中心骨缺损。

用点状复位钳临时固定后，取4mm空心螺钉导针2枚，自下向上平行穿入临时固定。透视下在导针将要穿出髌骨上极时，用外置套筒测深尺测导针在髌骨内长度。所选螺钉的长度比这一长度短2～3mm，保证螺钉头埋于髌骨中，而不穿出上极，以免螺钉头切割张力带钢丝。

取自体髌骨修剪成骨条，于骨缺损处两侧及关节面侧行皮质骨条栅栏样植骨，并将骨条嵌入松质骨内，检查关节面平整后沿导针拧入选好长度的空心螺钉。确保空心螺钉头部没有穿出髌骨上极，因锋利螺纹易切割环扎的钢丝，使固定失败。

将自体髂骨松质骨修整成碎骨块，填塞于骨缺损处，最后将自体髂骨制成薄皮质骨板置于髌骨缺损前面。将导针穿过髌骨上极，在导针头部髌腱处做一个2cm纵切口，取出导针，将18号钢丝从空心螺钉的尾部穿入，头部穿出，再从另一螺钉尾部穿入，头部穿出，使钢丝是“∞”形于髌骨前方收紧拧结，固定，此时再次检查髌骨关节面是否平整，并屈曲膝关节，若不能曲至90°者，再次松解髌腱及股四头肌，必要时行股四头肌成形术。将髌腱两侧的侧腱索及扩张部的止点，向近侧移位后缝于髌腱上。术后石膏固定，有条件者3～4周后换用drop—Lock膝关节固定支具，将膝关节固定在伸直位。

1.2.3 术后康复 术后采用中药舒筋通络汤对病人患肢开展熏洗，方中路路通12g，威灵仙12g，透骨草12个，海桐皮9g，三棱9g，川椒15g，马钱子1g，水蛭3g。促进患肢血液循环，消淤去肿，舒筋通络，治疗1个月后患者可自行下地开展简单运动。

2 结果

依据髌骨骨折Bostman评分法[2]对所有患者开展评分：①ROM(运动范围)：ROM在120°以上者计6分，90°～120°者计3分，90°以下者计0分。②疼痛感：日常活动无疼痛感或劳累下轻微疼痛感者计6分，劳累下重度疼痛感计3分，日常生活存在疼痛感计0分。③工作：正常开展工作计4分，存在一定困难计2分，无法正常工作计0分。④萎缩：萎缩部位在12mm以下者计4分，12～25mm者计2分，25mm以上者计0分。⑤积液：无积液者计2分，报告显示存在积液计1分，确实存在积液者计0分。⑤腿软：无腿软情况计2分，偶尔存在计1分，长期存在计0分。⑥上楼梯：正常者计2分，存在困难者计1分，无法开展者计0分。综合患者的评分情况，评分<20分为无效，20～27分为有效，评分>28分为显效。

手术后对6例患者开展了12个月的随访，根据以上标准开展实际评判，所有样本评分均>20分，且无内固定失效、皮肤坏死或膝关节不稳定等情况，髌骨骨折完全愈合，患者对治疗效果与外观均表示满意。

3 讨论

髌骨骨折在临床骨骼损伤中较为常见，且疾病对患者造成的功能障碍十分严重，髌骨作为连接膝关节上下韧带和肌肉功能的滑动装置结构，在改善患者日常负重过程中的下肢力学结构起重要作用，对下肢肌肉关节功能起保护作用。该病的治疗方式较多，均以恢复关节功能为主要目的。本次研究中应用中西医结合的方式对6例患者开展临床治疗，手术治疗可将断端残留肉芽组织有效清除，继而开展内固定将关节面保留，促进骨面的进一步愈合，能够保留髌骨，使伸膝装置尽量保持完整。而髌骨牵引方法在辅助治疗膝关节僵直及髌韧带断裂中已取得了很多成功经验[3]，牵引治疗使骨折残端相接触，股四头肌挛缩组织松弛，为开展外科手术创造了有利的条件，也有效改善了挛缩的情况。同时，本组病例采用自体髂骨栅栏样植骨，有效避免髌骨纵轴的短缩，从而避免了膝关节屈曲受限，促进了髌骨的愈合。

本次研究中还开展了术后的中药熏洗，有效的缓解了关节内的气血瘀滞，改善局部血液循环，起到温通经络的效果。

综上所述，对陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩患者开展中西医结合治疗，牵引能够促进手术的效果，促进膝关节功能的恢复，中药熏洗缓解了术后的血行不畅，保证了治疗效果，三种方法联合应用具有确切的临床疗效，值得进一步推广与研究。

[1]马亚明.手术结合中药内服外洗治疗陈旧性髌骨骨折[J].浙江中医药大学学报,2007,31(1):97-98.

[2]Bostman O,Kiviluoto O,Nirhamo J.Comminuted displaces fractrres of the patella[J].Iniury,1981,13(3):196-202.

[3]邢敦凯,党洪胜,陈文.髌骨牵引配合手术治疗陈旧性髌骨骨折合并股四头肌挛缩[J].中国骨伤,2006,19(9):535-536.

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2014.02.27)