北京市应对人感染 H 7 N 9禽流感的策略和措施

2003年，SRAS疫情席卷全国，对人民生命财产造成了重大的损失。随后，2009年甲型H1N1流感全球大流行，并在北京市造成数以百万计的感染者[1]。经过SRAS以来的数次大疫情历练，我国应对新发突发传染病疫情的能力极大地提升。2013年突如其来的人感染H7N9禽流感疫情再次考验了公共卫生系统。相对于2003年非典疫情防控工作，在此次人感染H7N9禽流感疫情防控工作中，北京市在疫情应急反应、疫情处置、信息公开、健康教育和公众风险沟通以及对疫情形势的科学评估等方面都有了长足的进步。

1 疫情形势与风险分析

根据国家卫生计生委和各省市卫生部门网站信息，截至2014年2月24日，我国内地共报告人感染H7N9禽流感确诊病例356例，主要集中在浙江、广东、江苏、上海等地，而北京市共发现5例人感染H7N9禽流感确诊病例，其中1名为河北输入病例。在全国报告病例中，男女比例为2.1:1；病例以老年人为主（55岁以上），占55.3%，其次为26～55岁人员，占34.8%。截至2014年2月20日，全国共报告死亡病例107例，病死率30.4%，其中男性76例，死亡病例以45～59岁中年人（病死率27.5%）和老年人（病死率44.3%）为主。

2014年1月，我国病例报告数呈现快速增长，病例主要发生于广东省及长三角地区，有一定的地区聚集性，且病例波及范围进一步扩大。随着高发省份活禽市场休市或关闭等措施的落实，2014年2月以来全国报告病例数有所降低。就目前掌握的资料看，病例暴露及感染模式无明显变化，病毒的传播途径仍是由禽到人，大多数病例存在活禽暴露史[2]。我国城乡活禽市场交易普遍存在，家禽散养现象在短期内难以消除，我国内地将继续出现人间病例，且可能波及范围进一步扩大。

据有关调查研究表明，活禽市场中所贩卖的禽类H7N9禽流感病毒的感染率较高，因此活禽交易是人感染H7N9禽流感病毒的重要风险环节[3]。虽然北京市自2005年以来已经出台关闭活禽市场的相关条例，但仍存在小规模的非法活禽交易的活动。在北京市第5例病例的流行病学调查中，发现此起疫情的感染来源为北京市某个农贸市场外围的活禽交易点，且活禽来源于本市。因此，存在北京市本地居民由于购买、宰杀和烹饪活禽而造成H7N9禽流感病毒感染的可能。此外，北京市医疗机构众多，外地病例到北京市就诊的人数庞大，不排除外地输入性病例到北京市医疗机构就诊而被确诊的可能。

北京市出现H7N9禽流感发生大规模流行的可能性较低，将多以散发病例为主。一方面，北京市H7N9禽流感病毒整体感染状况尚不严重。北京市于2013年5月和11月两次对全市317个公园和10个湿地自然保护区的野禽禽流感病毒携带状况进行了监测，均未监测到H7N9禽流感病毒感染；同时，通过对北京市6个涉农区县开展普通人群、高危人群和环境调查，也未监测到H7N9禽流感病毒感染。另一方面，尽管目前H7N9禽流感病毒较H5N1禽流感病毒具有较强的感染人的能力，然而有研究表明：目前H7N9禽流感病毒的传播力较低（基本再生指数R0为0.1，95%，区间为0.01-0.49），说明病毒尚未具备有效的人传人的能力[4]。

2 疫情防控与处置策略

目前，虽然北京市已取缔活禽市场，但个别市场及周边仍存在散在的活禽交易，且农村地区家禽散养现象在短期内难以消除，加之北京市人口密集、流动性大，因此，北京市禽流感疫情防控形势和任务依然严峻。在没有疫苗的情况下，应对H7N9禽流感疫情应包括“疫情（病原）监测”“医疗救治”“疫情处置”“联防联控”和“健康教育”等方面的整体策略，且要相互衔接，发挥最大作用。

2.1 依靠以传染病监测为主的病例发现策略 当前北京市主要依靠常见传染病监测系统发现病例，加强“流感病原学监测”“不明原因肺炎监测”，重视对相关监测病例的采样和检测，强调“早发现、早报告、早诊断、早处置、早治疗”。此外，在各区县出现人感染H7N9禽流感确诊病例后，为扩大病例搜索范围，在病例确诊后开展为期2周的强化监测。全市二级及以上医疗机构对符合流感样病例定义的门急诊患者以及住院严重急性呼吸道感染患者，应当及时采集呼吸道标本，询问暴露史，开展相关检测、信息报送工作。

2.2 提高医疗系统诊断与救治能力 为提高医疗系统诊断能力，要求各级各类医疗机构不断强化早期发现意识，提高早期识别能力，有效落实传染病预检分诊制度，规范诊疗流程。医务人员在诊疗过程中对就诊的流感样病例和肺炎病例，要询问其禽类或活禽市场的暴露史，重点关注从事活禽养殖、屠宰、贩卖、运输等行业的人群。怀疑患者感染H7N9禽流感病毒时，严格按照要求进行处置。为提高病例的救治水平，对于确诊病例，要求各级各类医疗机构按要求将病例转至传染病专科医院进行治疗。此外，为了应对我国出现的人感染H7N9禽流感疫情，启动了全市55家网络实验室进行H7N9禽流感病毒核酸检测。55家网络实验室包括36家医疗机构的病原学实验室，极大地提高全市医疗机构的实验室检测能力，为医疗系统诊断与救治服务。

2.3 疫情处置与科学评估 为避免疫情扩散，北京市严格落实各项疫情处置措施，主要措施包括病例流行病学调查、采样与检测、可疑暴露者和密切接触者的管理、消毒等。在北京市发现的5起人感染H7N9禽流感疫情中，所有危险因素都得到及时排除或清除，没有发生疫情扩散。禽类从业人员是禽流感疫情波及的主要人群，为了解职业暴露人群中禽流感病毒感染现况及其变异情况，北京市在6个涉禽区县开展禽流感职业暴露人群血清学监测和禽流感外环境监测，并采集从业人员血清标本和环境标本进行禽流感病毒相关检测。另外，为评估北京地区野禽间流感病毒携带状况及其传播风险，于2013年5月和11月两次对全市317个公园和10个湿地自然保护区野禽的禽流感病毒携带状况进行了监测，共采集6000多份野禽新鲜粪便标本，进行H7N9禽流感相关检测。

2.4 多部门联防联控H7N9禽流感与其他季节性流感不同，疫情防控措施还涉及禽类和涉禽人员管理等。因此，卫生部门在落实各项防控措施的同时，还需加强与农业、林业、工商、食品药品监管等相关部门的信息沟通和协调联动。在北京市确认发现首例病例后，依托北京市突发公共事件应急指挥部，启动了人感染H7N9禽流感防控指挥部。市政府及时部署，明确各项措施、各部门职责，如取缔各类有形无形的活禽市场，加强市场监督，停止活禽交易，停止信鸽放飞，由农业和园林等部门加大对禽类和野禽的监测。

3 健康教育与风险沟通策略

此次波及全国的H7N9禽流感疫情引起社会各界的广泛关注。通过明确急需解决的问题，对人感染H7N9禽流感健康教育的需求进行评估。应用社会学、流行病学、行为学的手段方法，发动各级政府和组织，多部门合作，制定政策，筹集资源并进行社会动员。通过制作防病宣传画、音像资料、知识传单等材料，并利用电视、报纸、网络、广播等多种渠道，大力宣传人感染H7N9禽流感的相关基本知识和个人防护行为技能，广泛开展以人群为基础的预防教育，特别强调针对禽类养殖、贩卖相关人员的健康教育。通过改善群众的健康行为，比如，避免接触病死禽、做到勤洗手等，提高人群自我防护能力。

政府部门、组织、媒体、公众之间需要进行信息交流即风险沟通。在人感染H7N9禽流感疫情处置过程中，信息及时、准确的沟通非常重要。疫情发生之前，需要对不同疫情时期可能出现的各种问题，做好情境应对沟通分析，制定沟通预案。出现确诊病例之后，政府和新闻媒体需要积极合作，及时向公众、社会和利益相关者以及相关部门通报、传达公共卫生问题和疾病的流行情况、个人风险和预防措施，使公众能及时认识到疾病风险、防治知识并采取适当行动。疫情后期，政府及卫生部门应公布相应行动信息，回答公众有关的疑问及问题，及时传递相关疫情信息、已采取的措施和策略，包括公众的个人防治措施细节。

及时有效的风险沟通，能够帮助公众克服心理上的恐惧和不安，减少和规避风险，平息不良影响，控制和消除突发事件的危害。

[1]王小莉，杨 鹏，窦相峰，等.北京市2009年甲型H1N1流感实际感染人数的估算[J].中华流行病学杂志，2010，31（5）：497-499.

[2]Li Q，Zhou L，Zhou M，et al.Epidemiology of human infections with avian influenza A（H7N9）virus in China[J].N Engl J Med，2014，370（6）：520-532.

[3]Wang C，Wang J，Su W，et al.Relationship between domestic and wild birds in live poultry market and a novel human H7N9 virus in China[J].J Infect Dis，2014，209（1）：34-37.

[4]Chowell G，Simonsen L，Towers S，et al.Transmission potential of influenza A/H7N9，February to May 2013，China[J].BMC Med，2013，11：214.

（收稿：2014-03-04修回：2014-03-25编校：丁艳玲）

北京市应对人感染 H 7 N 9禽流感的策略和措施

邓 瑛，王全意，吴双胜，郑 阳，孙 瑛，田 祎，马春娜，张 漫

人感染H7N9禽流感；策略；措施

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