中西医结合治疗股骨干骨折术后骨不连30例体会

吉林省洮南市中医院，吉林 洮南 137100

中西医结合治疗股骨干骨折术后骨不连30例体会

孙瑞明

吉林省洮南市中医院，吉林 洮南 137100

目的探讨运用髓内交锁钉，自体髂骨植骨结合口服中药制剂治疗股骨干骨折术后骨不连的疗效体会。方法先取出原来的内固定物，应用髓内交锁钉内固定，断端自体髂骨植骨，结合中药制剂治疗骨干骨折术后骨不连。结果本组30例骨不连患者疗效满意，均临床愈合。

骨折术后；骨不连；髓内交锁钉；自体髂骨植骨；中西医结合

一般骨折6个月以上，骨折处有异常活动。X线片显示：骨折断端有间隙，骨质疏松硬化，断端髓腔封闭，骨痂间无骨小梁形成，即可诊断为骨不连。笔者从1999年1月至2013年1月起运用髓内交锁钉，自体髂骨植骨结合中药制剂治疗30例股骨干骨折术后骨不连的患者，疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

本组患者30例，男22例，女8例，年龄18～70岁，平均年龄44岁。左侧股骨干骨折患者17例，右股骨干骨折患者13例。车祸伤18例，坠地伤8例，砸伤4例。股骨干中上段骨折12例，股骨干中段骨折15例，股骨干中下段骨折3例。其中横型骨折7例，斜型骨折12例，螺旋型7例，粉碎性4例。加压钢板固定21例，普通髓内钉固定9例。入院前患者有过1次骨折手术史27例，2次者3例。入院时距第1次手术时间7～11个月者23例，超过11个月者7例。30例患者局部畸形，活动异常，骨折均未临床愈合。

2 治疗方法

2.1 手术方法 连续硬膜外麻醉生效后，先取出原内固定物，然后在患侧股骨大粗隆皮肤处作一小切口，沿股骨粗隆向远端髓腔扩髓，插入术前选择合适的髓内交锁钉，插至骨折断端，清除骨折端周围硬化组织，咬除边缘的死骨并凿通髓腔，骨折端复位，将髓内交锁钉穿过骨折端。分别拧入交锁螺钉。取部分自体髂骨松质骨，断端植骨，逐层缝合切口[1]。术后根据情况石膏托外固定，酌情使用抗生素。

2.2 中医治疗 按骨折三期分治原则，初期：术后1～2周，口服三七丸。功效：活血化瘀、消肿止痛；处方组成：三七等；制法：上药按剂量共为细粉炼蜜为丸，每丸重2.0g;用法：每次2丸，每日两次，口服。中期：术后3～6周，口服接骨丹。功效：和营通络，接骨续筋；处方组成：川断、乳香、没药、血竭、红花、当归、生晒参、龙骨、牡蛎、黄瓜子等；制法：上药按剂量为细粉炼蜜为丸，每丸重2.0g；用法：每次2丸，每日两次，口服。后期：术后7周以后，口服补肝益肾丸。功效：补气养血，补益肝肾；处方组成：黄芪、当归、生地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、川芎、大黄、金樱子、芡实等；制法：上药为细粉炼蜜为丸，每粒重2.0g；用法：每次2丸，每日两次，口服。

2.3 功能练习 一般术后1～2周在床上进行患肢股四头肌收缩及膝、踝关节屈伸功能练习。术后6～8周离床持拐不负重或部分负重功能练习，经拍X线片证实骨折愈合，同时符合骨折临床愈合标准后，患肢可完全负重。

3 结果

手术切口均一期愈合，无神经血管损伤，无患肢静脉炎及肺动脉栓塞的发生。住院时间：9～21天，平均15天。术后按骨折三期分治原则，口服中药制剂，骨折处明显消肿，疼痛减轻，加速骨折临床愈合时间。本组病历30例，随访30例。随访时间7～15个月，平均11个月。经拍X线片复查骨折端均有连续性骨痂生长，骨折线模糊。根据骨折临床愈合评定标准[2]，本组30例骨不连患者，全部临床愈合，愈合时间3～6个月，平均愈合时间为4.5个月。

4 讨论

股骨干骨折术后骨不连常见原因除个人特殊体质外，多数为首次骨折内固定不牢靠或使用内固定物不恰当所致，未能有效控制骨折片之间的剪切、旋转、成角应力。理论上交锁髓内钉能为股骨干骨折提供牢靠的固定，还能有效地控制旋转，所以被认为是治疗股骨干骨折术后骨不连的一种有效可靠的方法。股骨干骨折，应用加压钢板或普通髓内钉固定是以往的内固定方法，使用加压钢板手术创伤大，剥离软组织及骨膜广泛会进一步破骨折端的血液循环，局部血液循环的好坏是骨折愈合的重要因素，对多次手术内固定的患者，再次应用钢板手术失败率就更高。而髓内交锁钉固定扩髓后虽造成内层皮质血管受损，但外层皮质及骨膜不受影响。髓内交锁钉是经过股骨髓腔内固定，固定在股骨中轴线附近，所受的变曲应力较小，钉体弯曲断裂发生率比钢板小，手术成功机会较大。髓内交锁钉在治疗股骨干骨折术后骨不连时，既有一般髓内钉的优点又可以防止骨折端的旋转活动，对于股骨中上段、中、下段及粉碎型骨折都适用。术后按骨折三期分治的原则治疗。术后1～2周为初期，此时损伤局部，瘀血凝结，肿胀疼痛，此期口服三七丸，方中重用三七从而增强活血化瘀、消肿止痛之功效。早期消肿使静脉及淋巴回流通畅，防止骨折处因高度肿胀引起的局部肌肉组织及神经血管坏死的发生。3～6周为中期，这时瘀肿渐退，骨折断端已初步连接，此期口服接骨丹，方中川断为君药，功效和营通络，接骨续筋；乳香、没药为臣药，加强散瘀止痛，与血竭、红花等合用能行血中气滞，内能宣通脏腑，外能透达经络，加强散瘀消肿，接骨续筋的作用。骨折7周为后期，这阶段治宜补气养血，补益肝肾为主。这时期口服补肝益肾丸，方中用黄芪、当归等加强补气养血之功效，熟地、山萸肉、菟丝子等增强补益肝肾的作用。骨折三期分治原则与骨折愈合机制的“瘀去、新生、骨合”也完全相符。现代医学认为骨折愈合，一般可分为血肿机化期、原始骨痂期和骨痂改造期，这与中医骨折三期分治原则也相吻合。中医指出“肾主骨生髓”的理论，本组病历均是骨不连患者，所以应用补肾方药，对于骨折后期造成的骨质疏松治疗是正确的。我们采用了中西医结合治疗本病，减少了再次骨不连的发生，增加了骨折断端自行修复的功能。此手术方法创伤小，对骨折断端的血运损伤小。加之按骨折三期分治的原则，口服中药制剂，加速骨折部位消肿止痛及骨折断端愈合的功效。以上中西医结合治疗股骨干骨折术后骨不连方法简便、可靠，疗效满意。

[1]岑景文，农绍友.髓内交锁钉治疗股骨干骨不连[J].临床骨科杂志.1999,2(2):1.

[2]陆裕朴.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1995:168.

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2014.06.18)