协同护理在18例直肠癌结肠造口术患者中的应用

1.湖南省株洲市中心医院，湖南 株洲 412000；2.湖南省株洲市职防中心，湖南 株洲 412000

协同护理在18例直肠癌结肠造口术患者中的应用

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1.湖南省株洲市中心医院，湖南 株洲 412000；2.湖南省株洲市职防中心，湖南 株洲 412000

目的探讨直肠癌结肠造口术患者协同护理的效果。方法将36例直肠癌永久性结肠造口患者随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组采用协同护理模式。结果患者出院4个月后，采用生活质量评定量表(WHOQOL-100)进行评定，观察组患者WHOQOL-100评分普遍高于对照组。结论由此得出直肠癌永久性结肠造口患者采用协同护理模式进行护理，可较好地提高患者生活质量。

直肠癌；结肠造口；CCM；WHOQOL-100

结肠造口术是低位直肠癌治疗的标准术式，患者术后终身带有肠造口，不可避免地对患者生理、心理带来影响，也易造成其工作和社交障碍，从而严重影响其的生活质量[1]。为了使患者尽快康复，我们采用协同护理模式(callaborative care model，CCM)对直肠癌永久性结肠造口患者进行护理，CCM强调以患者及家属自我护理为中心，激发患者自我护理意识，以增强其自信心和活动能力[2-5]。通过CCM取得了较好的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年12月在我院住院的直肠癌永久性结肠造口患者36例，男28例，女8例；年龄36～65岁(48.5岁±2.3岁)；TNM分期：T1-T2、N0-N1、M0-M1期，心、肝、肾等重要脏器功能正常；病程4个月至1.5年；文化程度：初中8例, 高中、中专20例, 大专以上8例。随机分为对照组和观察组，每组18例，两组患者年龄、病情及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理 对照组患者给予常规护理，即在患者的住院期间，根据常规护理相关要求，对患者造口袋进行及时的更换。在患者出院时，对其进行造口护理以及造口袋更换技巧的培训，使其能够熟练操作，同时还进行必要的健康教育以使能够辨别其造口是否健康。

1.2.2 观察组护理[2,6]观察组患者在常规护理基础上采用协同护理模式，即医生、护士、康复师、营养师、患者、家属共同参与，协同完成护理及康复训练的全过程。具体如下：①评估护理：护士先评估患者的基本生命体征、家庭状况、心理状态及患者对造口护理的认知程度等。②认知护理：医生、护士利用视频资料和直接面谈的方式向患者及家属详细讲解造口的方法、过程以及术后的相关护理知识。指导患者和家属处理、应对日常护理事项；告知家属和患者可能的并发症，心理的抑郁、自卑、孤独等，并详细告知相应的解决策略。③心理护理：护士向患者及家属播放和介绍高生存质量患者的访谈资料，从多方面协同鼓励患者增强战胜疾病的信心；大家在生活上、心理上、生理上关心体贴患者；护士指导家属如何排除患者的自卑及厌烦心理，并鼓励患者积极向上，自我排解内心情绪。④饮食护理：营养师根据患者不同情况，协同家属和患者制订饮食计划，选用无刺激、低渣食物，严禁食用易产生气体的豆类和瓜果类食物，保证患者大便正常及时排泄。⑤健康教育：护士指导患者正确排便及使用人工造口袋；指导患者及家属清洁造口及其周围皮肤的正确方法，及时倾倒和更换清洗造口袋。鼓励并指导患者及家属协同掌握造口护理技术，掌握活动强度，适当参与社交活动。⑥康复指导：由康复师制定出院日常康复指导书，要求患者进行必要的日常锻炼和排便功能锻炼，积极参与日常工作和社交活动，并每月定期进行康复复诊，争取早日恢复到正常状态。⑦建立造口患友互助中心，要求观察组患者必须定期相互沟通、支持，鼓励，交换日常护理经验，并保持乐观情绪积极地参与到社会、工作各种活动中。⑧复查及评估：患者在出院后2～3月内应每1～2周扩张造口一次，如自我察觉腹胀腹痛或排便困难时，应及时到医院检查；4个月后回院复查，并由护士填写生活质量调查表。

1.3 评定方法

1.3.1 通用调查表 包括年龄、性别、民族、婚姻及经济状况、职业等。

1.3.2 专用调查表 采用世界卫生组织生存质量问卷(World Health Organization Quality of Life with 100question，WHOQOL-100)中文版。该量表共有100个条目，包括与生活质量有关的6个领域24个方面以及生活质量总评价，具体内容见表1。每个领域得分按百分制计分，得分越高表明生活质量越好[7]。

表1 WHOQOL-100量表评估内容

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0版软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 WHOQOL-100评分结果 两组患者生存质量除环境领域无统计学意义(P>0.05) 外, 其余5个领域及总的生存质量与健康状况差异均有显著性意义(P<0.05)。见表2。

2.2 分年龄的统计数据 按照年龄将两组患者分为3组,即<40岁组、40～60岁组、>60岁组, 结果在生理领域,心理领域、独立性领域、社会关系领域差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者WHOQOL-100评分比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 患者按年龄分组的WHOQOL-100评分比较

注：与40岁对照组比较，*P<0.05；与40～60对照组比较，ΔP<0.05；与60岁对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

3.1 CCM对患者自我护理能力的积极影响[8]通过鼓励患者、家属参与健康护理，有效地激发了患者自我护理能力。通过本CCM项目的实行，患者的各项指标(除环境因素患者短时间无法改变外)有明显改善(见表2数据，P<0.05)，36例肠造口患者术后恢复均良好，术后随访4月生活质量得到显著提高。CCM重点强调护理人员、医生、患者、患友及家属多方面的相互尊重和理解及协调，这样就使患者保持良好的心理状态，有利于病体的康复。因此，CCM可明显改善肠造口患者的生理、心理情况，提高患者独立生活的能力，增强他们重返生活和社会的信心，提高生存质量。CCM不仅能够提高患者的生存率和延长生存时间，更重要的是改善其社会关系；良好的社会关系有利于患者心理健康并改变对人生的看法，以积极乐观的态度应对生活，重新构建起健康的生活习惯，使患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态。这样患者更愿意参与家庭、社交活动，并提高生活质量。

3.2 CCM模式中影响患者自我护理能力的因素 从表3来看，年龄因素对患者的各项指标(除环境因素患者短时间无法改变外)有明显的影响(见表3数据，P<0.05)。究其原因，是年轻患者的自我管理能力比年老患者相对较好,并且年轻患者普遍乐观积极，具有较强烈的自我护理欲望,能更主动地进行造口袋的更换和进行康复训练；年老患者往往对自身疾病和造口相关知识的接受较慢，加上经济因素，容易造成思想上的悲观情绪，需要更加长时间的沟通交流和家属的支持。高学历患者的自我护理状况较低学历患者相对好。主要是高学历患者能够积极主动去掌握肠造口知识，并且有强烈的回归社会的欲望；他们在对肠造口的接受方面，表现出更多的心理上的接受，从而带来了一系列更加主动的行为方面的改善。

[1]常红娟,高敏.协同护理模式研究进展[J].护理研究,2013,27(11):966-967.

[2]许燕莉,罗美宜.协同护理模式对直肠癌永久性结肠造口病人生活质量的影响[J].全科护理,2012,10(7):1765-1766.

[3]罗宝嘉,覃惠英.永久性结肠造口患者社会关系质量与希望水平的相关性研究[J].中华护理杂志,2014,49(2):138-142.

[4]施丽莎,李秀华.1例拥有高生存质量造口患者的生活体验[J].中华护理杂志,2014,49(3):374-377.

[5]蒋爱军.协同护理在肠造口术后患者中的应用[J].当代护士,2014,22(1):50-51.

[6]邓君红.82例直肠癌永久性结肠造口患者心理护理体会[J].中外医学研究,2012,10(6):102-103.

[7]郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复,2002,4(8):1127-1129.

[8]韩舒,陆连芳.肠造口病人自我管理现状调查及影响因素分析[J].青岛大学医学院学报,2014,50(2):161-164.

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