循证护理在预防7例AIDS患者髋关节置换术后并发症中的应用

湖南省株洲市中心医院，湖南 株洲 412000

循证护理在预防7例AIDS患者髋关节置换术后并发症中的应用

甘栩

湖南省株洲市中心医院，湖南 株洲 412000

通过7例AIDS患者实施全髋关节置换术的循证护理预防术后并发症，分析探讨了深静脉血栓、术后切口感染、机会性感染、假体脱位4种需要重点预防的THA术后并发症注意事项，结合相关知识和经验，制定详细护理计划和措施，取得较好护理结果。

循证护理，AIDS，THA

循证护理(evidence-based nursing,EBN)，是针对服务对象的具体情况，以有价值的、可信的科学研究结果为依据，提出问题，审慎、明确、明智、有计划地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，对服务对象实践最佳护理的过程。本文通过对我院2009～2013年来7例实施髋关节置换术(THA)的获得性免疫缺陷综合症(Acquired lmmune Deficiency Syndrome,AIDS)患者应用循证护理方法预防术后并发症，取得良好的效果，报告如下。

1 临床资料

本组7例病人，男，年龄50～59岁，平均年龄(54.5±0.5)岁，患者发现人类免疫缺陷病毒(Human Lmmunodeficiency Virus,HIV)感染时间3～7年，其中股骨头坏死3例，创伤性关节炎3例，骨性关节炎1例，合并高血压3例，有吸烟史5例，1例上呼吸道轻微感染，患者CD4计数>200个/ul；本组患者行后外侧全髋关节置换术(THA)前对高血压和呼吸道感染患者均进行了术前对应治疗。

2 循证方法

2.1 确定问题 AIDS患者自身免疫系统及抵抗能力很低，加上年纪偏大，故手术易引起复杂的病理生理改变，出现多种并发症[1]。经过审慎研究，确定本组AIDS患者护理目标：防止THA术后并发症。

2.2 循证依据 因为AIDS患者进行THA手术风险大，术前通过查询中国知网及万方数据库，没有AIDS患者行THA手术的文献，扩大搜索THA以及AIDS患者术后并发症预防和护理文献，归纳如下主要并发症：

2.2.1 深静脉血栓(DVT) 由于高龄患者术后极易发生深静脉血栓形成，引起下肢静脉回流障碍及术后肢体肿胀，造成DVT的形成[2,3]。

2.2.2 术后切口感染 切口感染是THA的常见并发症，发生率为0.3%～1.0%[2，3]，而HIV感染所造成的一些病理生理方面变化可增加术后感染、伤口愈合并发症等方面的发生几率[4，5]。

2.2.3 机会性感染 HIV所致的免疫功能的低下,使得机会性感染成为HIV感染者和AIDS患者的主要致死原因之一,而HIV感染及相关机会性感染常造成心血管、神经系统、肾脏等多器官的并发症[4]。

2.2.4 假体脱位 假体脱位是THA术后严重的并发症[3]。

3 循证护理的应用

3.1 预防深静脉血栓(DVT)

3.1.1 循证 DVT是THA术后最常见的并发症，发生率42%～57%[6]，DVT的病因主要为手术创伤、血液高凝状态，如麻醉导致的血流缓慢、输入库存血、血液粘稠度改变、术后疼痛、活动困难等均为发病的高危因素。

3.1.2 护理措施 ①患者术后返回病房，麻醉未消失前行被动肌肉按摩，以促进血液循环；②手术后当天于麻醉清醒后，在生命体征平稳的情况下，帮助患者尽早进行双上肢和下肢踝关节的背屈和跖屈活动，每日200次，分5组完成；③术后给予小剂量肝素皮下注射，加强抗凝作用；④术后用间歇性充气加压装置(IPCP)定时加压，促进静脉回流；⑤指导家属向心性按摩患肢肌群，促进下肢血液循环；⑥避免进高胆固醇饮食，宜低脂肪饮食，多饮水，保持大便通畅，并注意观察生命体征，意识状态，患肢的肿胀、疼痛，及皮肤的温度、颜色等情况，避免DVT的形成。

3.2 预防切口感染及其他感染

3.2.1 循证：术后切口感染是THA的严重并发症。发生率为0.5%～1.0%[7]。加上HIV所致的免疫功能的低下,容易造成术后机会性感染，并因此引发心血管、神经系统、肾脏等多器官并发症[4]。所以本组患者术后主要任务是预防术后切口感染及其他感染。

3.2.2护理措施 ①术前营养支持：营养不良是AIDS病人的临床表现之一,术前给予营养支持以提高病人手术耐受性，减少手术并发症[8]。术前我们要求病人少食多餐，进高蛋白、高热量、易消化、维生素丰富的流质食物，将病人的身体条件调整到所能达到的最佳状态；②术前严格备皮，口服抗病毒药物至术前晚上,术后第一天继续口服抗病毒药物；③术前30min依医生指示静脉滴注抗生素，术中遵守手术室无菌技术操作规程；④为减少肺部感染机率，安排患者入住洁净单间，呼吸道感染者不得进入，限制家属探视。每日循环通风机循环通风两次、做空气消毒两次;⑤术后每6h测生命体征，密切观察假体材料对患者的发热影响，仔细甄别是否为一过性发热或术后感染发热。采取面罩吸氧，注意预防气道分泌物滞留[9]；⑥保持切口周围的清洁干燥，有渗出应及时无菌技术换药。妥善固定引流管，注意保持伤口引流管的通畅，翻身时不扭曲、折叠、压迫引流管，随时观察引流袋中引流液的性质、量和颜色并定时更换引流袋；⑦ 注意保持尿道口清洁，术后第1d开始予以夹闭导尿管，训练膀胱括约肌功能恢复正常至正常后予以拔除。要求患者饮水1500～2000 ml/d，引流袋位置保持低于膀胱平面30～50cm,防止泌尿系感染；⑧为增强患者抵抗力，每日给予高蛋白、高维生素、高热量、富含粗纤维的食物，必要时给予胃肠外营养支持。

3.3 预防假体脱位措施

3.3.1 循证 THA术后严重的并发症之一是假体脱位，资料显示：THA术后假体脱位发生率在0.3%～0.5%。其主要原因是：患者软组织张力低、卧床体位控制不当、护理及医疗过程搬运不当[7]。

3.3.2 护理措施 ①术前由康复治疗师指导患者进行功能训练，内容为移动肢体方法及预防假体脱位方法等；②术后回病房时，在医护人员指导下采用三人搬运法平稳搬运患者至病床；术后第1～3d鼓励患者做股四头肌收缩运动，踝关节主动屈伸练习；第4～7d进行屈伸髋、膝关节锻炼；③第7d开始患肢做直腿抬高训练，高度以30°为宜；④第7～10d开始做外展练习，让患者平卧位，向两侧外展双腿至15～30°，保持30s，然后收回两腿至正常位。通过练习，以加强髋部周围肌群的力量，防止肌肉萎缩，增加肌张力，降低脱位的发生率；⑤术后10d开始帮助患者进行床边坐位、站立训练，视康复情况进行扶拐训练，逐渐过渡到步态练习;⑥做好健康宣教，要求患者在日常生活中，不跷“二郎腿”，不盘腿，注意不坐矮凳或软沙发，不侧身弯腰或过度向前弯腰，并要求患者加高家中坐式马桶，避免屈髋角度大于90°。患肢6周内不负重，6周以后有计划地负重练习，3个月逐步过渡到全负重，以保证正常生活。

4 小结

循证护理的核心是护理人员以前期同行的科学研究结果为依据，结合患者的具体情况，对患者实行最佳护理。本组AIDS患者实施THA术因为具有较大的风险性，必须审慎进行。我们考虑了ADIS患者的特殊性，结合THA术并发症的相关预防知识，制定了周全的护理计划，经过精心护理和康复训练，无1例术后并发症发生，住院21～30d出院。

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[3]金佳.高龄患者人工髋关节置换术后并发症的观察及护理[J].护士进修杂志，2011,2(26):256-258.

[4]杨震，高燕宁，杨志寅.HIV感染者和AIDS患者的外科问题及诊疗行为模式[J].中国行为医学科学，2006,4(15)：289-293.

[5]刘保池.HIV感染者围手术期治疗[J].中国艾滋病性病，2010,5(16):453-463.

[6]胡章云，李莉，张国英.髋关节手术后护理干预对下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(30)：43-44.

[7]吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学出版社，2001：212.

[8]潘金香，邓建宁，马燕霞.艾滋病病人外科并发症手术治疗的护理[J].全科护理，2012,8(10):2142-2143.

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