笑气-氧气吸入镇静及术中护理配合下微创拔牙技术的临床应用初探

李玉兰文 嬉陈 勃

（1.湖北省宜昌市中心人民医院，443003；2.湖北省长阳土家族自治县人民医院）

笑气-氧气吸入镇静及术中护理配合下微创拔牙技术的临床应用初探

李玉兰1文 嬉2陈 勃2

（1.湖北省宜昌市中心人民医院，443003；2.湖北省长阳土家族自治县人民医院）

目的 探讨笑气-氧气吸入镇静下微创拔牙术及术中护理配合的临床效果。方法 对26例精神高度紧张、情绪焦虑不稳的患者行笑气-氧气吸入镇静下微创拔牙术，护师配合观察术中反应并实时评估镇静及护理配合效果，术后1周回访。结果 本组病例共纳入26例，拔除患牙32颗。在微创拔牙时接受笑气-氧气吸入镇静的患者自觉术中感觉舒适、情感愉快。而且该镇静术更利于护师提供更好的术中配合，患者术后无不良记忆和严重并发症。结论 笑气-氧气吸入镇静技术安全有效、简便易行，可有效缓解患者恐惧心理，使之更好地配合拔牙治疗，且便于护师提供更好的术中配合，值得在基层医疗单位推广应用。

笑气；吸入镇静；微创拔牙；护理配合

在口腔科门诊诊疗过程中，患者在清醒状态下吸入笑气和氧气，是目前国际上公认的安全有效且易被患者接受的镇静方式，已在全球范围内得到广泛的应用[1]。牙拔除术是口腔颌面外科最常见、最基本、应用最广泛的手术。传统的拔牙方法利用牙钳、凿子、锤子等器械进行，可能会引起严重的术中、术后并发症，并且手术期间敲击所产生的震动、疼痛可导致患者术后长期的心理恐惧、焦虑或紧张，甚至惧怕以后的牙科治疗或产生Munchausen综合征。 近年来，微创拔牙技术在牙槽外科发展迅速，即通过使用专门特制的微创拔牙器械，应用微创的手术技巧，而避免使用捶、敲、劈、撬的粗暴方法进行牙拔除术。此术不仅降低手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症，更重要的是提高了拔牙后牙槽骨改建的质量，更有利于日后的修复治疗。但是，临床仍有部分精神高度紧张、情绪焦虑不稳的患者难以接受哪怕是微创的拔牙手术[2]。为此，我院口腔门诊自2012年7月起开展了笑气-氧气镇静下、有术中护师配合的微创拔牙技术并取得良好效果，现将临床应用初步结果探讨如下，以供同行参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择自2012年7月—2013年3月，在我科门诊就诊需行拔牙治疗，同时伴精神高度紧张、情绪焦虑不稳的26例患者，进行该项目的临床诊疗效果观察。其中，男10例、女16例；年龄9～45岁，平均23岁。镇静装置采用深圳安保科技有限公司制造的“笑气-氧气吸入镇静仪”。

1.2 镇静方法 术前与患者本人及家属仔细沟通交流，如实介绍笑气-氧气吸入镇静技术和微创拔牙术的优点及术中实时护理配合的优势，取得患方同意并签署知情同意书。排除笑气镇静及拔牙手术禁忌证，备好急性困难气道紧急处置物品及心脑血管意外抢救药品。术中在心电监护下以“笑气浓度始终≤70%，氧气浓度始终≥30%”混合吸入镇静。待达到浅镇静状态后即以微创技术与器械进行牙拔除术，术中由护师提供吸引、止血及镇静深度观察等术中配合。

1.3 护理方法 患者取舒适半卧位或仰卧位，护士站于患者头方左侧，协助患者戴好鼻罩，为患者戴上脉搏血氧饱和度监测仪，记录患者术前脉搏及血氧饱和度，打开吸入镇静装置的氧气流量控制阀门，患者闭嘴状态下吸入纯氧1～2 min，再打开笑气开关，调节笑气浓度为20%～30%，吸入2～3 min，密切观察并询问患者感觉，根据患者需要可每间隔1 min增加笑气浓度5%～10%，吸入过程中嘱患者深吸气并注意语言诱导。待患者进入浅镇静状态后，给予患者常规局麻，麻醉药物为2%利多卡因或碧兰麻，麻醉3～5 min，无不适后行微创

拔牙术。整个麻醉拔牙过程中护士负责笑气吸入的维护，根据医生的指导进行浓度和速度的调节，并负责监测患者意识、呼吸通畅度及脉搏血氧饱和度等术中观察指标。拔牙过程中同时进行照明、止血、吸引等配合性操作，协助术者以微创的手法拔除患牙。术毕停止吸入笑气，继续给予纯氧吸入≥5 min，停止纯氧吸入后观察≥30 min，无不适反应方可离院。

2 结果

26例患者均顺利拔除患牙，共32颗。术中患者与医生配合良好，无明显疼痛感，未出现恶心、呕吐及过度镇静等并发症；术前与术中脉搏及血氧饱和度无明显波动，术中护师的配合显著提高了医师的操作便利性和工作效率；术后即刻意识完全恢复正常，1周后回访均无头晕、头痛、意识障碍、严重出血和感染、干槽症及神经损伤等不良反应及并发症。

3 讨论

3.1 笑气-氧气吸入镇静下微创拔牙术围术期护理配合的操作以及作用和意义

3.1.1 术前护理配合 术前护师应认真检查吸入镇静装置是否安全可用，如气源是否充足，管道是否通畅且密封良好；将心电监护仪调至备用状态；准备好急救药品和抢救设备；准备合适的灭菌鼻罩，脉搏血氧饱和度监测仪，消毒用品，麻醉剂，手术器械盒及各种微创拔牙器械如45°仰角冲击式气动手机、颊部拉钩、金属吸唾器、微创拔牙刀、长去骨钻等；行血常规、凝血功能、心电图等辅助检查。建议术前2 h禁食水，向患者介绍及解释镇静及拔牙过程，指导患者使用鼻罩；告知患者术中如有任何不适可举手示意，及时与医生沟通以得到及时妥善处置。

本组患者由于低龄或既往不愉快牙科治疗经历对拔牙手术极为恐惧，通常情况下表现为逃避治疗或不能很好配合治疗。护师更应理解这类患者的感受，热情的接待患者，诚恳、耐心地回答他们提出的问题，通过谈论一些轻松的话题缓解其紧张情绪；于术前告知患者笑气吸入镇静后，仍是在清醒的状态下接受手术。总之术前护理配合的目标和作用就是消除患者心理顾虑，让其在最佳的心理准备、器械准备、人员及技术准备下进入手术过程。

3.1.2 术中护理配合 严格遵守无菌操作原则，所用器械均经灭菌处理。调整椅位及光源，患者采用舒适半卧位或仰卧位，固定鼻罩。护师站于患者头方左侧，便于操作镇静装置及配合医生操作。当患者出现全身放松，四肢有“漂浮”感，肢体末端有麻木或针刺感，对物理刺激有相应反应，对语言指令有合理应答，能张口合作且生命体征平稳时即可开始手术。医生在切开及选择气动手机去除骨阻力自动喷水时，护师应及时吸出患者口腔内血液、唾液和水，保持术野清晰；在拔牙过程中护师可依照医生指示，根据治疗刺激的大小和患者的反应，适时提高或降低笑气浓度，并时刻注意患者是否处于清醒状态，避免深镇静（表现为不适、烦躁，对语言指令无反应，甚至出现情绪失控、暴力倾向等）。如镇静过深应及时降低笑气浓度，提高氧气浓度，使患者恢复到清醒镇静状态[3]；在牙拔除后关闭创口前可关闭笑气阀，但应继续给予纯氧吸入至少5 min以避免急性缺氧。

3.1.3 术后护理配合 患者吸氧至完全清醒后，观察患者面色、神态，询问患者有无头晕、恶心、四肢无力等不适，如无不适可停止氧气吸入。协助患者下治疗椅，于观察室观察30 min后再次评估患者是否可以安全离院。要求患者头脑清楚、思维活跃、反应灵敏、运动自如、站立稳固，无头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应，拔牙创无活跃出血。如患者有任何不适，应继续吸入纯氧至不适消失。向患者及家属交待术后注意事项：勿马上从事精密操作的活动，如操纵汽车或复杂机器；拔牙当天不漱口，进温软食物；如有嗜睡、头晕、头痛、恶心等不适出现，轻者休息后可消失，严重者应及时复诊。

3.2 笑气-氧气吸入镇静下微创拔牙术的临床意义及注意事项 无痛、无感染、无潜在危害是口腔治疗的基本要求，患者术中的舒适化体验则是现代口腔治疗的重要追求目标。口腔镇静镇痛技术是舒适化治疗的有力保障[4]。拔牙的微创技术开启了拔牙的新时代，使拔牙这一古老的手术更加走向标准化、微创化、舒适化和个性化。此术不仅降低手术创伤、缩短手术时间、减少术后并发症，更重要的是提高了拔牙后牙槽骨改建的质量，更有利于日后的修复治疗[5]。因此微创拔牙的理念定会在日后的临床实践中更加深入人心，也会促使整个口腔医学领域向5P现代医学模式的时代迈进。

临床常见部分精神高度紧张、情绪焦虑不稳的患者很难接受哪怕是微创的拔牙手术。本研究结合笑气-氧气吸入镇静技术与微创拔牙技术，并加强术中的护理配合，使患者在一个安全、舒适的环境和过程中接受较传统拔牙术更为舒适的治

疗，有效地缓解了患者的拔牙恐惧心理。笑气-氧气吸入镇静技术简便易行、安全有效，既有效避免了全身麻醉复杂的临床操作和严重并发症及高昂医疗费，又使精神高度紧张、情绪焦虑不稳患者的治疗实施成为可能。术中护师的配合又显著提高了医师的操作便利性和工作效率，因此本研究的结果值得在基层医院推广应用。

虽然笑气-氧气吸入镇静技术是控制牙科焦虑中最简单易行、最安全经济的一种技术，但也有其使用禁忌 ，如气胸、肠梗阻及中耳气压性疾病等。术前应对患者进行全面医学评估以排除禁忌证；术中应控制好“笑气-氧气的混合”浓度比，并严密监测意识、呼吸通畅度及脉搏血氧饱和度等术中观察指标，将患者控制在“感觉轻松，四肢稍有麻木针刺感，有昏睡之态，但头脑清醒，可与医护进行正常对话，而正常保护性反射并未明显抑制”[1]的浅镇静状态以策安全。

[1] 中华口腔医学会．口腔治疗中笑气-氧气吸入镇静技术应用操作指南[J]．中华口腔医学杂志，2010，45(11)：645-647．

[2] 胡开进．微创拔牙技术[J]．现代口腔医学杂志，2010，24(4)：241-243．

[3] Thompson JM, Neave N, Moss MC, et a1. Cognitive properties of sedation agents, comparison of the elects of nitrous oxide and midazolam on memory and mod[J]. Br Dent J, 1999, 187(10): 557.

[4] 张惠．美国口腔镇静镇痛培训及启示[J]．医学理论与实践，2012，25(8)：996-997．

[5] 秦瑞峰，胡开进．微创拔牙技术的应用[J]．中国实用口腔科杂志，2010，10(3)：592-596．

1672-7185（2014）02-0056-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.029

陈 勃

2013-09-02）

注：李玉兰、文嬉对本文贡献相等，并列为第一作者。

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