针灸治疗嗜睡案例学习心得

朱 玉

（广州中医药大学第二临医学院，广东 广州 510006）

针灸治疗嗜睡案例学习心得

朱 玉

（广州中医药大学第二临医学院，广东 广州 510006）

嗜睡，西医称为发作性睡病，临床以白天过度睡眠，并往往伴有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。可严重影响患者的生活质量，甚至酿成意外事故而危及生命。属于中医多寐、嗜卧的范畴。针灸治疗嗜睡有较好的疗效但临床患者较少见。所以通过文献学习针灸治疗嗜睡的方法。

嗜睡；发作性睡病；针灸

嗜睡，西医称为发作性睡病（narcolepsy），是一种原因不明的慢性睡眠障碍，临床上以不可抗拒的短期睡眠发作为特点，多于儿童或青年期起病。往往伴有猝倒发作、睡眠瘫痪、睡眠幻觉等其他症状，合称为发作性睡病四联症。发作性睡病一词，由Gelineau于1880年首创，因此本病又称Gelineau综合征。其发病机制还不十分明确。睡眠结构的功能改变、神经递质功能异常、下丘脑分泌素合成减少、遗传因素都与其发病机制有关。嗜睡最早见载于《素间·诊要经终篇》。嗜睡在《内经》中又称“多卧”、“安卧”，是指患者易倦嗜睡、呼之即醒、醒后又睡的一种病态。我国历代医家对此证的病因病机持有不同的观点。

1 阳虚阴盛

在《灵枢·寒热病篇》就已有论述:“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”说明多寐系阳虚阴盛所致。《灵枢·大惑论》进而阐述了卫气运行、阴阳交替与多寐的关系，“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则痞。皮肤涩，分肉不解，则行迟，留于阴也久，其气不清，则欲眼，故多卧矣。”

2 脾虚湿盛

《脾胃论· 肺之脾胃虚论》所谓“ 脾胃之虚怠惰嗜卧。”李东垣云:“脾气虚则怠惰嗜卧”。《丹溪心法· 中湿》提到“ 脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”。《古今医统· 卷二十三· 倦怠嗜卧门》也指出“脾胃一虚，则谷气不充脾愈无所察，脾运四肢，既察气有亏，则四肢倦怠，无力以动，故困乏而嗜卧也”。

3 久病高龄，阳气虚衰

久病高龄之人，阳气虚衰，营血不足，阴气盛于心肾，而见肢体困乏，嗜卧多寐者，亦不乏其人。张仲景《伤寒论· 辨少阴病脉证并治》曰“脉微细，但欲寐也。”

4 髓海不充，神无所养

《灵枢·海论》曰:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫ā眩冒，目无所见，懈怠安卧”。

5 针灸治疗嗜睡的临床报道

冯守峰等[1]取三阴交、内关、列缺、百会、四神聪、风池等穴治疗嗜睡症患者38例，痊愈18例，显效12例。无效8例，总有效率78.9%。陈维渝[2]用电针治疗多寐108例，取穴：①神门、内关、中脘、气海、阴陵泉、足三里、悬钟；②风池、百会、心俞、脾俞、胃俞。其中治愈78例，显效22例，占20.14%；好转8例。许正[3]采用针刺“心俞”治疗发作性睡病两例皆痊愈。钟丽霞，袁宜勤[4]取照海、申脉为主穴配以其他穴位治疗“多寐”患者1例，1个疗程后治愈。唐桂文[5]每日针灸双侧心俞、脾俞穴，留舒20 min后施温和灸，治疗23次后痊愈。王雪峰[6]采用针刺双侧足三里、三阴交、丰隆、内关、神门及百会，同时灸双侧足三里，治疗气虚痰阻型多寐1例，针刺风池、太冲、内关、神门、阳陵泉、膻中治疗肝气郁结型多寐1例，均取得良好疗效。司忠凤等[7]采用平补平泻双交感，脑干、脾，压痛点（埋针），双兴奋、半隆，血海，三阴交，督脉的百含穴治疗痰湿内阻，清阳被蒙型多寐1例治愈。

我国名老中医黄鼎坚教授曾治疗脾虚湿困证嗜睡1例。患者女性，66岁，每逢春夏便觉一身困倦，嗜睡，头重，困得不愿睁眼，饮食一般，易反酸，尿多怕冷。舌体胖嫩，色淡红。边有齿印，苔黄嫩。中根厚，脉缓。以健脾温肾祛湿法取三阴交、中脘、关元、神阙、脾俞、肾俞、足三里连续治疗两月后治愈[8]。

6 通过学习病例得出的体会

黄鼎坚教授认为，嗜睡的发生于季节有一定的关系，但总因阳虚阴盛，“阴气盛则阴跷满，不得入于阳则阳气虚，故目闭也”（《灵枢·大惑论》）。我国近代著名的针灸学家承淡安先生认为，嗜睡的病因是大劳大病之后，脾阳虚惫，精神不振，湿热内恋，神志不清，昏迷好睡，亦有以饮食不节，脾阳不振，终日欲睡不清。治疗以灸法，肝俞3壮，膈腧5壮，百会3壮，二间、三间各1壮，太溪、照海各5壮，厉兑3壮。并服香砂六君子丸辅助治疗[9]。

采用针灸治疗嗜睡的案例不多，通过学习以上案例和名家的经验，笔者得出以下体会：嗜睡的发生主要与心、脾、肾、髓海等脏腑有密切关系。可由脾虚湿困，清阳不展及肝肾亏虚，髓海失充致病。治疗嗜睡通常取百会为主穴，展清阳而充髓海，使脑海得充，而精、气、神充沛。取经外奇穴鼻交，又名鼻交頞中。《千金翼方》云：“鼻交頞中一穴，主多睡健忘，莫不神验。”取三阴交，此穴为3条阴经的交会穴，补足阴精，阴中求阳。内关为手厥阴心包经的络穴，八脉交会穴，通阴维脉；风池为足少阳与阳维经交会穴，均有良好的醒神及调节睡眠作用；四神聪为经外奇穴，配伍以上穴位，更增强了醒神开窍之功。又取中脘、气海、脾俞、胃俞、足三里、阴陵泉健脾益胃，以达除湿的目的。阴阳跷脉有调整一身阴阳的作用，泻通阴跷脉之照海，补通阳跷脉之申脉，以调整阴阳平衡奏效。如果是少阴虚寒致病，表现为身冷、脉沉细，治宜温阳，可并用灸法。《针灸资生经》曰：“今人嗜卧与食罢，则脾因卧欲，纵不能针，岂可不灸，予人灸中管、膏肓，遂皆不困，故既言之”。综上所述，针灸治疗嗜睡，首先要辨明病因证型，之后对症治疗，以取得良好疗效。

[1] 冯首峰,李晓华.针灸治疗嗜睡症38例[J].中医杂志,2006,47(1):4.

[2] 陈维渝.电针治疗多寐108例[J].中国针灸,2004,24(4):256.

[3] 许正.针刺“心俞”穴治愈发作性睡病两例[J].新中医,1976,8(4):222.

[4] 钟丽霞,袁宜勤.照海与申脉穴临床应用举隅[J].湖北中医杂志,2010,32(7):66.

[5] 唐桂文.嗜睡针灸治验[J].陕西中医,1986,17(10):460.

[6] 周莉.王雪峰采用针灸疗法治疗发作性睡病2例[J].辽宁中医杂志,2004,31(4):283.

[7] 司忠凤,趁帮新,蔡红.针灸治疗睡眠过度症一例报告[J].恩施医学专报,1984,1(1):55.

[8] 黄瑜,庞勇,赵丽华.黄鼎坚针灸临证经验集要[M].北京:人民卫生出版社,2008.

[9] 承淡安.承淡安针灸师承录[M].北京:人民军医出版社,2011.

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