中西医结合预防胃十二指肠穿孔修补术后肠麻痹临床观察*

沈晓娣 刘国涛 金丽明

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006）

中西医结合预防胃十二指肠穿孔修补术后肠麻痹临床观察*

沈晓娣 刘国涛 金丽明

（浙江中医药大学附属第一医院，浙江 杭州 310006）

目的观察中西医结合干预预防胃十二指肠溃疡穿孔修补术后肠麻痹的疗效。方法将60例胃十二指肠溃疡穿孔的患者，按随机数字表法分为干预组和对照组，常规手术腹腔镜探查、修补、清洗、引流。干预组在对照组的基础上给予中药保留灌肠、芒硝敷脐、针刺等，观察胃肠道术后患者胃肠道功能恢复情况。结果干预组术后肠蠕动恢复时间、腹胀消失时间、肛门排气时间、胃肠减压每日引流量和胃肠减压解除时间等指标均优于对照组。结论胃十二指肠穿孔修补术后，采用中西医结合方法预防肠麻痹，可明显促进术后恢复，缩短康复时间。

术后肠麻痹中西医结合胃十二指肠溃疡穿孔修补预防

肠麻痹指的是由于毒性作用或创伤引起的肠运动功能障碍，大手术之后出现的肠麻痹又称为术后肠麻痹（POI）。急性胃十二指肠溃疡穿孔手术修补后出现肠麻痹的主要原因是多方面的［1］，其发病机制主要有穿孔后消化液进入腹腔及手术刺激引起的细胞因子和炎症介质释放，术中麻醉刺激对胃肠功能恢复的影响，术后长时间卧床、进食少引起的消化运动功能下降、全身水/电解质、酸碱紊乱，低蛋白血症等营养状态失常等。笔者采用中西医结合方法预防急性胃十二指肠穿孔修补术后肠麻痹的发生，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2012年6月至2013年5月浙江中医药大学附属第一医院患者60例，男性54例，女性6例；年龄19～78岁，中位年龄42岁，65岁以上的老年7例，均为胃十二指肠急性穿孔。发病时间距手术时间3～24 h，55例术前经腹部立位平片、腹部CT、腹穿抽刺等确诊，仅5例为急性弥漫性腹膜炎探查术中确诊。POI诊断标准为术后24 h后或更长时间，胃肠功能不恢复或恢复不良，出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、呃逆、肛门无排气无排便者［2］。术后确诊18例胃窦部溃疡穿孔，42例十二指肠球部溃疡穿孔，穿孔大小0.15～1.20 cm，腹腔内渗出量约100～2000mL，污染情况轻重不一，穿孔处周围及部分肠管上附有脓苔。所有患者行腹腔镜下穿孔修补，腹腔清洗，经鼻置胃管接负压引流装置持续胃肠减压，部分行腹腔引流。

1.2 治疗方法60例患者随机分为对照组和干预组各30例。对照组采用常规治疗，包括禁食、水，持续胃肠减压，输液，抗感染，纠正水/电解质、酸碱平衡紊乱，适当的营养支持等治疗。干预组在常规治疗的基础上采用中医药治疗。（1）保留灌肠。自制中药煎剂保留灌肠，药物组成为生大黄15g（后下），枳实15g，厚朴30g，猪牙皂30g，蜂蜜30g。由本院中药房水煎后浓缩200mL，瓶装，用前摇匀。药液温度控制在38～40℃，插管长度为16～20 cm，滴速以使药液在15min滴完为宜。灌肠完毕，采取膝胸卧位，充分促进药液保留，保留时间30min。（2）中药敷脐。治疗组加用中药芒硝250 g混合后装袋敷于脐部，12 h更换1次。切口使用护皮膜保护。（3）针刺治疗。取双侧足三里、天枢、三阴交，针刺得气后，接电针仪。每日1次，每次20～30min。以上干预方式从术后第1日开始，至患者肠蠕动恢复，肛门排气、排便。

1.3 观察方法严密观察患者术后的生命体征；每4小时听诊1次肠鸣音，每次连续3min，胃肠肠鸣音次数大于3次/min即为肠蠕动恢复；胃管接负压吸引盘，记录引流量。记录肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、腹胀消失时间、胃肠减压每日引流量、胃肠减压解除时间及住院时间。

1.4 统计学处理应用SPSS16.0统计软件。计数资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例腹腔镜手术均获成功，无中转开腹及更改术式，18例行腹腔引流，无腹腔、肺部感染及肠瘘发生，无术后死亡。术后予抗溃疡病治疗，疼痛轻，术后当日下床，2 d左右拔出胃管，4 d左右拔除腹腔引流管，7 d左右出院。2个月后复查胃镜，溃疡痊愈或瘢痕愈合，无幽门狭窄及梗阻。两组之间术后肠蠕动恢复时间、肛门排气时间、腹胀消失时间、胃肠减压引流量、胃肠减压解除时间差异有统计学意义（P＜0.05或0.01）。见表1。

表1 两组术后恢复情况（±s）

与对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

住院时间（d）干预组30 43.9±16.54△6.6±1.39对照组30 52.9±16.04 6.9±1.19组别n肛门排气时间（h）腹胀消失时间（h）27.2±7.58△△30.3±7.65△32.8±6.53 35.2±8.20肠蠕动恢复时间（h）胃肠减压解除时间（d）298.3±22.69△△2.5±1.08△313.8±18.23 3.4±1.53胃肠减压引流量（mL/d）

3 讨论

中医学认为，手术祛邪的同时也损伤正气，克伐后天之本，气机不畅血行瘀滞，导致脾胃气机失和，腑气不通，而见腹胀腹痛、排气排便异常等症状；由于脾胃运化失常、生化乏源、气血虚损而导致术后难以正常康复。中医学认为胃肠道手术后患者出现的POI属虚实夹杂之证。其病因病机主要为手术伤气耗血，气虚则血行无力，涩而不行而成癖血。胃肠气机阻滞则腹胀，癖血阻络不通则腹痛，根据其临床表现常归属于“肠痹”范畴，多因腹部手术后肠体麻痹，气机不畅所致，以腹胀如鼓、腹痛、呕吐、便秘、无肠鸣及矢气为主要表现的内脏痹病类疾病。目前仍缺乏对术后胃肠功能恢复的主动干预措施。针对腹部术后脾胃气滞的基本病机，根据“六腑以通为用”的治疗原则，既往在围手术期处理应用中医药促进腹部术后胃肠功能恢复方面做了一定的工作。包括在常规治疗措施基础上，采用了针灸、外熨、外敷、外洗、贴穴、灌肠等多种传统疗法，并有较多的临床报道，认为上述中医外治法对促进胃肠功能恢复有一定的疗效，而且安全、方便、价廉，可操作性强［3］。

中药煎剂保留灌肠可有效地促进胃肠功能的尽早恢复［4］，这可能与其有效成分通过直肠黏膜吸收入血，既避免了中药对胃黏膜的刺激作用，也减轻了胃肠道负荷有关。芒硝具有泻热解毒、通里泻下、软坚润燥、清火消肿的功用［5］，脐为神阙穴所居，位于任脉，而任脉属阴脉之海，与督脉相表里，共司人体的诸经百脉，所以脐和诸经百脉相通；脐又为冲、任脉循环之所，任、冲、督三脉经气相通［6］。现代医学认为，脐周表面角质层最薄，屏障功能较弱，且脐周毛细血管网丰富，周围神经敏感，局部用药易吸收。芒硝敷脐预防术后肠麻痹可能与其通过肚脐吸收以达通里攻下之功有关。足三里为胃经合穴，经脉属胃络脾，主要功能理气消胀。本组中与诸穴相伍，共达通腑导滞、降逆止呕、理气止痛之功。针刺得气后，配合电针连续刺激，进一步扩大针刺感应，促使胃肠道节律性收缩，恢复胃肠的正常蠕动功能，达到治疗术后肠麻痹的目的［7］。

本研究结果显示，中医干预组术后肠蠕动恢复时间、腹胀消失时间、肛门排气时间、胃肠减压每日引流量和胃肠减压解除时间与对照组比较差异有统计学意义，未见明显的药物副作用。应用中西医结合可有效地缩短术后胃肠功能的恢复时间，防止术后严重肠胀气，促进肛门提前排气，减少胃肠减压引流量，最终达到减少并发症，促进术后恢复，缩短康复时间的目的。

［1］高志荣，李永渝.术后肠麻痹发病机制的研究进展［J］.国际外科学杂志，2009，36（5）：319-322.

［2］袁凯涛，石汉平.术后肠梗阻（肠麻痹）的病因与预防［J］.中华普通外科学文献：电子版，2010，4（6）：588-591.

［3］林鸿国，陈志强，黄学阳，等.中医外治法对腹部术后胃肠功能恢复的影响［J］.中国医药信息杂志，2009，16（11）：59.

［4］张渊，刘国涛.中药术前保留灌肠对腹部手术后肠功能恢复的影响［J］.中国中医急症，2013，22（4）：554-555.

［5］周东雁，于晓江.大黄、芒硝、硫酸镁治疗重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的疗效［J］.实用药物与临床，2009，12（3）：227-228.

［6］沈志斌.敷用于腹部术后促进肠功能早期恢复的效果观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（16）：92.

［7］穆立新，吕波.针灸治疗肠癌术后肠麻痹的疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11（16）：3817.

C linical Observation of Combine Traditional Chinese and W estern Medicine to Prevent Postoperative Inestinal Paralysis of Laparoscopic Neoplasty in the Gastroduodenal Ulcer Perforation

SHEN Xiao-di，LIU

Guo-tao，JIN Li-ming.The First Affiliated Hosptial of Zhejiang Chinese Medicine University，Zhejiang,Hangzhou 310006，China

Objective:To observe the effectof combine traditional Chinese and westernmedicine to prevent postoperative intestinal paralysis of laparoscopic neoplasty in the gastroduodenal ulcer perforation.Methods:60 paientswith gastroduodenal ulcer perforation according to random number tablemethod were divided into the Chinesemedicine intervention group and the control group of traditional Chinesemedicine.Besides that routine procedure was used in the control group including laparoscopic exploration,repair,cleaning,drainage,traditional Chinesemedicine retention enema，Mangxiao applies umbilical，acupuncture and other therapeutic methodswere used n the Chinesemedicine intervention group.The postoperative recoveries of gastrointestinal function were observed n 2 groups.Results:The postoperative intestinal peristalsis recovery time，abdominal distension disappear time, anal exhaust time,gastrointestinal decompression daily indexes such as flow and gastrointestinal decompression lift ime of Chinesemedicine intervention group was better than those of the control group.Conclusion:That gastric duodenal perforation repair surgery，which uses themethod of combining traditional Chinese and western medicine o prevent intestinal paralysis，can obviously promote the postoperative recovery and reduce the recovery time.

POI；Combine traditional Chinese and western medicine；Gastroduodenal ulcer perforation；Laparocopic neoplasty;Prevention

R656.6

B

1004-745X（2014）01-0104-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.049

浙江省中医药科研基金计划（2012ZA042）；浙江中医药大学科研基金（2010LX06）

2013-06-23）