参附注射液治疗慢性肺源性心脏病急性期78例临床观察

2014-05-05刘素梅靳文军王献忠

中国中医急症 2014年1期

关键词：氧指数输出量肺心病

刘素梅靳文军王献忠

（河北省邯郸市第一医院，河北邯郸 056002）

参附注射液治疗慢性肺源性心脏病急性期78例临床观察

刘素梅靳文军王献忠

（河北省邯郸市第一医院，河北邯郸 056002）

目的探讨参附注射液对慢性肺源性心脏病（简称肺心病）急性期的临床疗效。方法将慢性肺心病急性期患者随机分为治疗组和对照组，对照组采用西医常规治疗措施，治疗组在对照组治疗基础上给予参附注射液静滴。疗程结束后观察两组治疗前后心肌耗氧指数、左室射血分数、每搏输出量、左室舒张末期内径的变化，并判断临床疗效。结果与治疗前比较，两组治疗后心肌耗氧指数下降，左室射血分数和每搏输出量均显著增加（P＜0.05或0.01）；治疗后与对照组比较，治疗组心肌耗氧指数降低，左室射血分数、每搏输出量增加（P＜0.05）。结论参附注射液联合西药对慢性肺源性心脏病急性期有较好疗效。

肺源性心脏病参附注射液心肌耗氧指数

心肺功能衰竭是慢性肺源性心脏病（以下简称肺心病）死亡的主要原因之一，改善心肺功能和机体缺氧状态是治疗肺心病的重要措施。笔者课题组前期研究表明［1］，参附注射液可明显改善慢性充血性心功能衰竭患者心功能，提高心脏供氧量。为了更好观察该药对心血管疾病的疗效，笔者采用参附注射液治疗慢性肺心病患者78例，取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料依据全国第3次会议修订的慢性肺心病诊断标准［2］，选取2007年6月至2012年6月在河北省邯郸市第一医院住院的慢性肺心病急性期患者，随机分为治疗组和对照组。观察结束后，除去脱落病例，治疗组78例，其中男性51例，女性27例；年龄48～81岁，平均61.4岁；对照组64例，其中男性39例，女性25例；年龄46～78.6岁，平均60.7岁。经统计学处理，两组在性别、年龄、发病时间、既往病史、心肺功能等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组根据病情，分别采取持续低流量吸氧，改善心肺循环，抗感染，以及利尿剂、血管扩张剂、洋地黄类强心剂等常规治疗措施，主要药物包括：头孢曲松钠、低分子肝素钙、西地兰、速尿等。治疗组除按以上常规西医治疗外，同时给予参附注射液（雅安三九药业有限公司生产，国药准字Z51021920）40mL，加入250mL 5％葡萄糖注射液，静脉滴注，每日1次，连用14 d。

1.3 观察项目观察两组患者治疗前后心肌耗氧指数的变化。心肌耗氧指数＝心率×平均动脉压/100（平均动脉压=舒张压＋1/3脉压）。采用超声心动图检测左室射血分数、每搏输出量、左室舒张末期内径，同时判断临床疗效。

1.4 疗效标准根据全国第3次会议修订的慢性肺心病疗效判定标准拟定［2］。显效：心功能改善2级以上。有效：心功能改善1级。无效：心功能改善不足1级或者恶化。

1.5 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用χ2检验或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心肌耗氧指数比较见表1。与治疗前比较，两组的心肌耗氧指数下降，差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组治疗后心肌耗氧指数降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后心肌耗氧指数比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别n治疗前治疗后治疗组78 9.72±1.62 7.16±0.95**△对照组64 9.81±1.98 8.85±0.76**

2.2 两组患者心功能指标的比较见表2。与治疗前比较，两组治疗后左室射血分数、每搏输出量均显著增加（P＜0.05或0.01）；与对照组比较，治疗后治疗组左室射血分数、每搏输出量增加，差异有显著性（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后心功能指标比较（±s）

组别每搏输出量（U/mL）左室射血分数（％）左室舒张末期内径（mm）治疗组治疗前46.4±5.7（n＝78）治疗后56.2±4.9**△对照组治疗前47.8±5.1 38.3±11.2 56.7±10.5 48.2±12.8**△54.6±12.8 39.8±11.4 55.8±11.0（n＝64）治疗后51.3±3.6* 42.5±11.5*54.5±11.5

2.3 两组患者临床疗效比较见表3。治疗组临床总有效率优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

中医学中并无肺心病的名称，根据其临床表现，属于中医学“肺胀”、“心悸”等范畴，其病机多属于心肾阳气衰惫，纳摄无权。参附注射液是根据参附汤研究开发的现代中药，由人参、附子提取物混合而成，主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱，具有温补心肾、益气固脱、回阳救逆的作用，恰合肺心病的病机。研究证实［3-4］，该药无洋地黄类药物对心脏传导系统的抑制作用，不受缺氧、离子紊乱等因素的影响，去甲乌药碱能刺激β-受体增强心肌收缩力，增加心输出量，尚有兴奋α-受体作用，可恢复血管功能，降低心肌耗氧量，增加冠脉和脑血流量。该药不仅对心脏功能具有改善作用，病理情况下，对肺功能也有促进作用［5］。临床研究表明，参附注射液有助于降低重症肺炎患者早期血乳酸水平，改善重症肺炎患者预后［6］。在常规处理基础上加用参附注射液静滴治疗Ⅱ型呼吸衰竭，可更好地改善动脉血气分析及心脏血流动力学指标［7］。