小柴胡汤加减联合泮托拉唑治疗老年急性重症胰腺炎临床观察

马红梅 戴丐国 连建安 姜斌骅

（浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310053）

目前对于急性重症胰腺炎（SAP）的发病机制仍尚未完全清楚，但对早期SAP患者应尽量采取保守内科治疗方案已获得多数学者的认同，特别是中西医结合的治疗方案，在临床获得广泛应用。笔者对老年SAP患者采用小柴胡汤加减联合泮托拉唑进行治疗，并与同期使用泮托拉唑治疗的患者进行比较。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组100例，均为浙江中医药大学附属第二医院2009年8月至2012年7月期间收治的老年SAP患者，所有患者发病至就诊时间均在72 h内，以上腹部疼痛伴恶心、呕吐为主要症状，伴有程度不等的腹膜刺激征，伴或不伴发热、黄疸、休克等，血、尿淀粉酶均显著升高，含量均＞500IU，符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的SAP诊断标准［1］，CT分级在D级以上。病因：胆源性50例，高脂血症38例，酒精性10例，不明原因2例。将100例患者随机分为观察组与对照组各50例。观察组男性32例，女性18例；年龄60～79岁，平均（65.8±4.9）岁；伴有 2 型糖尿病27例，高血压26例，冠心病25例，肺气肿18例，其中伴有2种以上合并症者9例。对照组男性34例，女性16例；年龄60～78岁，平均（67.2±6.1）岁；伴有 2 型糖尿病28例，高血压27例，冠心病24例，肺气肿17例，其中伴有2种以上合并症者10例。排除：合并心、肝、肾严重疾患者；发病72h后入院者；入院时需行急诊手术者；保守治疗过程中中转手术治疗者；昏迷者。两组患者性别构成比、平均年龄、合并症、病因、血淀粉酶及CD分级，均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均给予对症支持治疗，包括给予广谱抗生素控制感染，禁食、胃肠减压，静脉补液，生长抑素抑制胰腺分泌；抗休克、纠正水/电解质及酸碱失衡等。对照组在对症治疗基础上联合泮托拉唑40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL静滴治疗，30min内滴毕，每日2次。观察组在对照组治疗基础上给予小柴胡汤加减：柴胡15 g，黄芩15 g，丹参15 g，金钱草25 g，败酱草 25 g，人参10 g，法半夏 12 g，炙甘草 10 g，木香12 g。伴大便不通去败酱草，加大黄、厚朴；伴腹胀甚者去人参，加枳实、大腹皮；伴呕吐者加姜竹茹、代赭石；伴食积者加焦山楂、莱菔子。上药水煎取汁200 mL，分次鼻饲，鼻饲后夹闭胃管30min，每日1剂。两组均以10 d为1疗程，2个疗程后评效。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效，病死率，腹胀消失时间、血淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间，同时观察有无药物不良反应。

1.4 疗效标准 治愈：症状及体征消失，血淀粉酶降至正常。好转：症状及体征明显减轻，血淀粉酶数值酶下降，但仍超出正常范围。无效：症状及体征无明显缓解，血淀粉酶下降不明显或出现并发症甚至死亡。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（）表示，采用 t检验及 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05），其中观察组无效病例中死亡6例（12.00%），对照组无效病例中死亡15例（30.00%），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组存活患者相关指标比较 见表2。结果示观察组腹胀消失时间、血淀粉酶恢复时间及白细胞计数恢复正常时间均短于对照组（P＜0.05）。

表2 两组存活患者腹胀消失时间、血淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间比较（d，）

表2 两组存活患者腹胀消失时间、血淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间比较（d，）

2.3 不良反应 两组存活患者在治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨 论

老年SAP因年龄大，机体功能衰退，预后较差，在应用积极对症支持治疗的基础上，联合中医综合治疗可有效降低病死率，提高治疗效果。急性胰腺炎以上腹胀满、疼痛为主，伴呕吐，食则加重，伴大便不通、发热等气滞、食积及实热表现，起病急骤，病情复杂，证属中医学的“腹痛”、“心胃痛”等范畴，腑气不通是其主要发病病机，多因肝脾气机郁滞，湿、热、瘀蕴结中焦所致，故以通腑泻热、行气导滞为治则。小柴胡汤的功效为健脾理气，行气导滞，降逆止呕，活血化瘀，清热利胆。方中柴胡、木香可行中焦气滞；炙甘草健脾和中；法半夏降逆止呕；黄芩、丹参活血化瘀；败酱草、金钱草可清热利胆，大黄可通腑泄热，诸药合用，共奏行气活血，祛瘀止痛之功效［3］。药理研究证实，该方所用药物皆有广谱抗菌及减毒作用，能有效防治肠源性感染，控制因脓毒血症及各种内毒素引起的多脏器功能衰竭［3］。泮托拉唑属于新型质子泵抑制剂，具有选择性地抑制胃质子泵的作用，能够有效抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，改善并维持肠道pH［4］，小柴胡汤与泮托拉唑中西药联用，可明显提高疗效。

本观察表明，观察组总有效率显著高于对照组，病死率显著低于对照组，其存活病例腹胀消失时间、血淀粉酶及白细胞计数恢复正常时间均较对照组缩短，且两组均未发现严重不良反应。由此可见，小柴胡汤加减联合泮托拉唑治疗老年急性重症胰腺炎起效快，可提高临床疗效，降低病死率。

［1］中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南 （草案）［J］.中华消化杂志，2004，24 （3）：190-192.

［2］熊莉华.对仲景运用小柴胡汤的探析［J］.时珍国医国药，2008，19（1）：210-211.

［3］陈生贵，黄琼芳，张福鑫，等.中西医结合治疗老年急性重症胰腺炎的临床研究［J］.中外医疗，2009，1（20）：5-7.

［4］许青峰.联合应用生长抑素和泮托拉唑治疗急性重症胰腺炎的疗效分析［J］.求医问药，2012，10（6）：816-817.