关节清理联合外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎60例体会

吉林省白山市中心医院骨一科，吉林 白山 134300

关节清理联合外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎60例体会

陈硕

吉林省白山市中心医院骨一科，吉林 白山 134300

目的观察膝关节镜下关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎的临床效果。方法选取膝关节髌股关节炎患者60例，均采取关节镜下关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，术后给予康复功能锻炼，观察治疗效果。结果术后患者膝关节均未出现血肿、下肢深静脉血栓，其中59例患者膝关节I期愈合，1例表浅切口感染，平均随访(6.9±1.7)个月。根据改良的Lysholm疗效评定标准对60例患者进行疗效评定，优秀51例，良好7例，尚可2例。术前评分(52.45±10.11)分，术后评分(88.68±7.12)分，术前评分低于术后评分，差异有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下采取关节清理联合髌骨支持带松解术对膝关节髌股关节炎的治疗效果显著，安全可靠，是一种创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短的治疗手段。

膝关节镜；关节清理；髌骨外侧支持带松解术；膝关节髌股关节炎

膝关节髌股关节炎是一种比较常见的疾病，保守治疗虽可以暂时缓解疼痛，但容易反复，经非手术治疗无法缓解疼痛[1]。笔者选取膝关节髌股关节炎患者60例，对其采取关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2011年12月至2013年12月收治的膝关节髌股关节炎患者60例，其中男18例，女42例，年龄在38～65岁，平均年龄(51.4±4.5)岁，病程1～10年，平均病程(5.6±1.5)年；双膝2例，左膝19例，右膝39例。

1.2 方法 采取硬膜外麻醉、腰麻或者全麻，并行常规膝关节镜下手术，在膝关节髌下前外侧、内侧进行入路；膝前外侧的切口置入镜进行镜检，依次探查膝关节腔内的各间室，并对关节内的结构进行全面探查，评估膝关节内的病变情况；术中清理膝关节内的肥厚增生滑膜皱襞，若膝关节内外侧半月板、游离体撕裂损伤，将游离体及损失部位修切摘除，前内侧置入关节镜，将前外侧切口置入血管钳，进行钝性分离，插入解剖剪刀进行松解，缝合膝前内前外侧切口；术后进行常规弹力绷带加压包扎，康复功能锻炼，根据患者情况给予抗感染治疗。

1.3 观察指标与疗效标准 ①治疗后观察患者的不良反应情况，同时依据病患术后的症状表现评定症状改善效果：显著：术后局部疼痛完全消失或明显缓解；好转：术后在劳累状态下存在轻微疼痛；无效：过度负荷后存在严重疼痛。②采用改良的Lysholm标准对本组患者进行评分，其中主要包括跛行、疼痛、支撑、交锁、肿胀、爬楼梯、下蹲、不稳定等内容，总分为100分，分数在80分以上者为优秀，60分以上者为良好，40分以上者为尚可。

2 结果

2.1 疗效 术后本组60例患者膝关节均未出现血肿、下肢深静脉血栓，其中59例患者膝关节I期愈合，1例患者膝关节的外侧出现表浅切口感染，但经过抗感染治疗后，效果显著，有明显好转。其中复诊进行髌骨Merchant位片的患者有38例，术前髌骨偏斜已完全纠正。对60例患者随访2～12个月，平均(6.9±1.7)个月，症状改善效果见表1。

2.2 关节功能评分结果 本组患者术前Lysholm评分为(52.45±10.11)分，术后评分(88.68±7.12)分，术前评分低于术后评分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

髌股关节炎是一种在膝关节骨性关节炎中发病率比较高的疾病，老年人的膝关节已经严重退变，所以发病率会更高。该病临床表现主要是膝关节疼痛，对患者的日常生活及工作都有严重的影响[2]。膝关节髌股关节大多数会伴有外侧支持带的深浅两层挛缩紧张，从而限制髌骨的正常滑动，影响髌骨侧向的稳定性，导致髌股关节出现运动障碍，加重了临床症状[3]。

本次实验60例膝关节髌股关节炎患者术前的膝关节均明显疼痛，术后51例患者膝关节疼痛有明显缓解，或者完全消失，Lysholm评分也有明显的提高，38例患者术前髌骨偏斜已完全纠正。本次研究表明，膑股关节炎关节疼痛的临床症状可以通过膝关节镜下关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，治疗效果显著，可以改善膝关节的功能，降低髌股关节的压力，更好的阻止髌股关节的软骨出现退变，同时纠正髌骨的运动轨迹、髌骨的力线。且关节清理及髌骨外侧支持带松解术具有创伤小、效果好、恢复快、并发症少、出院快等优点，是一种安全有效的治疗手段。

[1]潘惠娟,王予彬,王惠芳,等. 关节镜下清理、髌外侧减压术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志,2011,33(02):131-133.

[2]张启栋,郭万首,刘朝晖,等. 髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效观察[J]. 中华外科杂志,2014,52(05):361-365.

[3]崔岩,潘昭勋,孙超,等. 关节镜下应用射频去神经治疗重度髌股关节炎的疗效观察[J]. 医药前沿,2012,02(14):186-187.

R684.3

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1007-8517(2014)24-0105-01

2014.09.11)