乌头碱中毒43例的急救与护理体会

云南省楚雄州人民医院急诊科，云南 楚雄 675000

乌头碱是存在于草乌、川乌、附子等植物中的有毒成分，口服0.2mg能使人中毒，口服3～5mg即可致死[1]。祖国医学认为乌头有祛风除湿，补火助阳，散寒止痛的功效。民间自行吃煮草乌和泡制药酒使用频率较高，导致中毒的实例屡见不鲜。本文对2007年3月至2014年4月我科收治的43例乌头碱中毒重症患者的急救及护理进行回顾性分析，结果报告如下。

1 一般资料

43例患者，男33例，女10例，农民37例，其它6例，年龄31～88岁，平均55岁，住院1～12天，平均4.27天。37例患者为自行煮食草乌，1例煮食附片，5例服用泡制药酒。就诊时间0.5～5h。43例患者入科时均有唇舌、四肢麻木、恶心呕吐，出汗、胸闷、心悸、心律失常、烦躁、意识障碍、血压下降的症状，就诊后经病情评估为危重患者，均收住EICU，给予床旁洗胃、血液灌流、吸氧、心电监护、抗心律失常、输液、使用血管活性药升压等处理。其中6例患者血气分析SPO2小于80%，行气管插管机械通气，2例患者实施临时起搏器置入术，8例诱发室颤患者多次使用电除颤术获成功。42例患者经抢救、治疗治愈出院，1例88岁高龄患者因合并有器质性心脏病，抢救无效临床死亡。

2 急救与护理

2.1 急救措施

2.1.1 心电监护，纠正心律失常 乌头碱中毒患者常因各类心律失常而危及生命，患者入室，护士即刻连接心电监护，快速判断患者的心律、心率，发现室颤，第一时间进行电除颤；迅速开通静脉通道，遵医嘱给予抗心律失常药物及血管活性药维持血压，补充电解质；备齐抢救药品，除颤仪、临时起搏电极及体外临时起搏器。正确设置监护仪心电通道的导联，报警限，持续密切观察患者心律、心率的变化，发现异常，及时报告医师，给予处置。

2.1.2 开放气道 乌头碱中毒可致呼吸中枢麻痹，首诊护士应快速给予病情评估，开放气道，保持呼吸道通畅，及时吸氧，防呕吐、误吸。密切观察患者呼吸频率、深度及血氧饱和度，一旦出现呼吸困难即刻协助医生行气管插管及机械通气，做好气道管理，如湿化、吸痰，行血气分析。躁动患者应适度镇静，可对其四肢进行保护性约束，保障管道在位，确保氧疗效果。

2.1.3 及时清除胃肠道毒物 尽早实施插管洗胃、导泻和利尿，以减少毒物的吸收和加快毒物的排泄。洗胃应彻底，洗胃液可用温开水或生理盐水，量以洗出液澄清为宜，洗胃过程中，护士应严密观察患者生命体征，腹部是否膨隆，洗出液的颜色、气味，注意进出液量平衡。洗胃后遵医嘱给予生大黄粉30g兑水鼻饲导泻，呋塞米利尿，加快毒物排泄。

2.1.4 血液灌流 重症乌头碱中毒的患者，常存在肺水肿、脑水肿、心律失常，早期血液灌流可缩短心律失常的维持时间，降低患者死亡率[2]。本组43例患者均在入住EICU3h内进行了血液灌流的治疗。治疗过程中，护士严密监测患者生命体征变化，妥善固定静脉穿刺导管，保持导管通畅，预防空气栓塞；遵医嘱准确给予抗凝剂，观察患者有无皮下出血、鼻衄、牙龈出血、消化道出血等并发症；严格执行无菌操作原则，预防感染的发生；及时留取各种标本送检，为医师判断疗效提供依据。

2.2 个体化用药护理 临床工作中，乌头碱中毒的重症患者心律失常具有“多变性”、“速变性”、“致命性”的特点[3]，抗心律失常药物如阿托品、胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮等往往需交替、重复、叠加使用；低血压患者需使用多巴胺、去甲肾上腺素维持血压。药物的滴定治疗显得尤为重要，护士需根据患者的生命体征变化，及时遵医嘱调整药物的剂量，以维持患者循环的稳定。在整个实施个体化用药的护理过程中，护士需严密观察各种药物的疗效及不良反应，如使用阿托品的患者有无尿潴留、躁动，静脉泵入胺碘酮、多巴胺等药物的肢体局部组织有无红、肿、热、痛 ，滴注利多卡因后患者有无头晕、视觉障碍等，发现异常，积极配合医师处理。

2.3 一般护理

2.3.1 加强患者安全管理 防坠床、防脱管。对躁动的患者，正确实施保护性约束，必要时，遵医嘱给予镇静、镇痛药物，时时实施镇静评分，及时调整药物剂量，防止呼吸抑制。

2.3.2 落实基础护理，预防并发症的发生 各班认真做好基础护理，保持患者头发、口腔、皮肤、指(趾)甲、会阴等清洁，每2h为患者更换体位，预防压疮的发生。使用大黄导泻后，加强患者肛周皮肤的护理，对于有皮损、红肿的炎性皮肤，给予及时涂擦紫草油或油纱湿敷，保持局部干燥，疗效显著。

2.3.3 饮食及心理护理 乌头碱中毒患者出现恶心、呕吐时，应暂禁食，症状缓解后，可进食清淡的流质、半流质、软食，注意少量多餐，忌烟酒及刺激性食物。乌头碱中毒患者，病情危重，血液灌流治疗费用昂贵，患者均有焦虑、恐惧等心理问题。护士应主动对患者实施“话疗”，掌握患者思想动态，耐心细致地对其进行心理疏导，争取家庭的支持，解除患者后顾之忧，积极配合治疗。

2.4 健康宣教 科室借助报刊、讲座、板报、电台等进行科普宣传工作，向民众讲解乌头碱中毒的临床表现及危害。指导民众煮食草乌、附片时应久煎；内服药一定要用炮制品，禁用生药，严格防止超量使用，防止滥用；切记与酒同服，以免增加吸收[4]；一旦疑似乌头碱中毒，立即催吐，并及时到就近的医院就诊。

3 结果

本组病例经积极治疗护理，治愈42例，一月随访无不适，死亡1例，死亡率2.33%。

4 讨论

乌头碱其毒性主要是对神经系统与心脏的损害，对心脏的毒性是引起严重的心律失常，对神经系统的毒性主要是作用于延髓，导致呼吸衰竭[5]。目前乌头碱中毒临床治疗尚缺乏特异的解毒药，治疗仍以尽早实施催吐、洗胃、导泻、补液、利尿、血液灌流以防止毒物继续吸收及加快毒物排泄；个体化使用抗心律失常药物，减少或纠正心律失常。

抢救乌头碱中毒的重症患者，护士在救治过程中必须分秒必争，第一时间开放气道、建立静脉通道、进行心电监护；保持呼吸道通畅，有效吸氧；严密监测心律、心率变化，发现室颤，第一时间给予电除颤，必要时协助医师进行临时起搏器植入术，遵医嘱，及时、准确实施个体化用药，并观察药物的疗效及不良反应；尽早给予床旁插管洗胃，配合医师3h内给予床旁血液灌流，及时补液、利尿、导泻。严密观察病情，运用护理程序对患者实施精心的基础护理、饮食指导、心理疏导，让患者主动配合治疗，预防了各种护理并发症的发生，保障了抢救的成功；通过科普宣传，指导民众生活中正确使用含乌头碱的制剂，能有效预防乌头碱中毒的发生。

[1] 罗集鹏.生药学[M].北京:中国医药科技出版社，2003：78-82.

[2]杨雪梅.急性重度草乌中毒的急救护理[J].护士进修杂志，2012.27(11):1048-1049.

[3] 杨春燕，段宇珠，陈时.急性乌头碱中毒综合救治的探讨[J].中国医学创新，2013.10(9)：90-92.

[4] 范文菊，祝淑贤，张洪英.急性乌头碱中毒恶性心律失常的急救护理体会[J].西南军医，2013.15(4)：450-452.

[5] 吴鹏起.急性附子中毒20例救治体会[J].吉林医学，2012.33(9)：1942-1943.