双切口双钢板内固定治疗肱骨下1/3段骨折21例临床体会

山西省大同市第五人民医院骨科，山西 大同 037000

肱骨下1/3段骨折由于其骨折部位的特殊性，现阶段尚未形成高效可靠的治疗方法。保守疗法虽然具有较好的治疗效果，但长期制动会导致患者关节变形，不利于病情转归；外固定治疗则有很大几率出现固定螺钉脱落或感染现象，患者的预后不佳[1]。如何对肱骨下1/3段骨折患者进行有效手术治疗，是临床骨科医师急需解决的重点问题。笔者对肱骨下1/3段患者采取双切口双钢板内固定疗法，取得满意疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年12月至2013年12月我院接受治疗的肱骨下1/3处骨折患者21例作为研究对象。所有患者均经临床诊断和X线片造影后确诊。入选患者中男性11例，女性10例；年龄28～53岁，平均年龄(42.3±3.1)岁；致伤原因：车祸伤7例，高处坠落伤5例，摔伤9例。入选标准[2]：①骨折线在肱骨下1/3段；②肘关节未发生骨折，关节结构完整，功能正常；③均为闭合性骨组织损伤。所有患者均于骨折后2～4d内进行双切口双钢板内固定手术治疗。

1.2 治疗方法 所有患者均行双切口双钢板(北京理贝尔公司生产的钛板)内固定手术治疗，具体手术步骤如下：①患者取侧卧位，使患肢屈曲90°置于胸前，并在患肢下方垫软枕支撑患肢上臂，麻醉方式为全身麻醉；②麻醉起效后，从肱骨下段外侧和内侧分别作切口，切口起始位置分别位于内外上踝部，延伸至骨折线位置；③逐层分离肱三头肌的内外肌，使肱三头肌处游离状态，并将肱骨下端及骨折线充分暴露，这一过程中应尽量避免造成神经损伤；④将骨折部位复位并使用克氏针行短暂固定，按照患者肱骨下端的形状，选取合适的重建钢板，将其分别放置于肱骨后部内外侧嵴；⑤调整钢板预弯，使其角度与肱骨远端倾角相符，确认无误后使用螺钉进行内固定；⑥固定完成后使用可吸收线进行缝合，术后给予常规抗感染处理，并根据患肢情况制定科学合理的康复训练计划，并定期进行X线片检查至骨折愈合。

1.3 观察指标 使用Broberg-Morrey评分标准[3]评价患者治疗后的肘关节功能，活动度占40分，力量占20分，稳定性占5分，疼痛占35分，总分为100分。评分≥95分为优，80～94分为良，60～79分为可，评分<60分为差。评分结果以优、良、可为有效治疗，统计患者的治疗总有效率；并观察患者是否出现神经损伤或其它不良反应。术后随访，统计患者是否发生内固定松动或关节粘连等症状。

2 结果

Broberg-Morrey肘关节功能评分显示优10例(47.6%)，良6例(28.6%)，可3例(14.3%)，差2例(9.5%)，治疗总有效率为90.5%。术后无1例患者出现神经损伤或其它明显不良反应。随访结果显示，所有患者均未出现内固定松动、螺钉脱落或关节粘连等症状，患者的预后质量良好。

3 讨论

肱骨下端骨折患者进行手术治疗时，要求手术切口可充分暴露肱骨下端。因肱骨下端的解剖结构较为特殊，骨骼受到的剪切力较大，患者的骨折愈合时间较其它部位更长。可从切口入路方式及钢板固定方式两方面，对双切口双钢板内固定手术治疗肱骨下1/3段骨折的优势进行分析。双切口入路的优势主要有：①经上臂下端内外侧进行手术切口入路，可使肱骨下端骨折部位更充分地暴露于手术视野，为骨折复位提供便利条件。②这一入路方式对肱三头肌无任何不利影响，经手术治疗后的患者均保留有功能完整的肘关节肌肉伸缩装置，对于术后的康复训练有积极作用。③这一手术入路方式对骨折部位周围的正常组织损伤较小，患者的术后恢复速度相对较快。有研究证明[4]，肱骨远端患者出现术后骨折延迟愈合现象的几率为8.6%，分析其原因可知，超过80%的患者均是由于内固定失稳所致。双钢板内固定的稳固性及前后方的弯曲应力水平均优于单侧钢板固定，可使患者的术后康复时间明显提前，进一步促进患者的术后恢复。

应用双切口双钢板内固定手术治疗肱骨下1/3段骨折患者时，应注意：①桡神经损伤是肱骨下端骨折手术治疗中最常见的并发症，为有效避免这一不良反应的发生，在骨骼复位和钢板固定过程中，应注意避免桡神经与钢板或骨骼面的接触，可采取橡皮条牵拉进行桡神经保护。②肱骨下1/3段处于圆柱形骨骼结构和棱柱型骨骼结构的过渡阶段，且该处结构与肱骨纵轴间成40°角，前后侧分布有冠状窝和鹰嘴窝，在骨折复位过程中，首先应选取契合度最高的钢板类型，其次在钢板固定时应尽量调整其位置与原有骨骼结构相符，最后在使用螺钉进行固定时，应避免螺钉伸入鹰嘴窝或冠状窝结构中，以免影响到内固定钢板的稳固性。③对于骨骼较小的患者而言，可采取双钢板平行放置进行固定，这样不仅可使钢板更好地贴附于骨骼，还具有更优良的生物力学稳定性。④患者的关节功能恢复程度与康复训练的时间有直接关系。及早进行康复训练可显著促进患者的肘关节功能恢复，进一步提高其预后质量。因此，患者在手术结束后，若无固定不稳或其它明显的不良反应，则可对患者进行辅助性康复训练和轻度自主活动；且在康复训练过程中，应嘱护理人员加强对患者手术切口的护理工作，确保康复训练对于切口的愈合无影响。

综上所述，双切口双钢板治疗成人肱骨下1/3段骨折，能有效促进患者关节功能的恢复，改善患者预后，提高生活质量，值得临床推广应用。

[1]王桂新,周万山,钱吉泽.肱骨远端锁定钢板在治疗肱骨干下1/3粉碎骨折中的应用[J].滨州医学院学报,2009(3):219-220.

[2]李绍琴,肖裕华,李建飞,等.平行双钢板内固定治疗肱骨干远端1/3关节外骨折14例[J].实用临床医学,2013,14(1)：48-50.

[3]王烨明,张建国,马宝通.肱骨小头移位骨折手术治疗的疗效分析[J].中华骨科杂志，2010,30(4):407-410.

[4]卢海燕,黄长明,王建雄,等.内侧解剖钢板结合外侧重建钢板在肱骨下段骨折治疗中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,21(7)：1359-1360.