手术治疗肩胛骨骨折31例临床体会

江西省万安县人民医院，江西 万安 343800

肩胛骨骨折是临床较为少见的一种骨科疾病，这一疾病大多是因高能量的直接暴力所导致，可引起患者肩胛骨的局部疼痛，上臂活动一定程度的受限，大多数患者还会合并其他部位的损伤，合并损伤时较单纯的肩胛骨损伤严重，容易造成误诊[1]。轻度的肩胛骨骨折可以实施保守治疗，但病情比较严重的肩胛骨骨折患者就需实施手术治疗，此时手术的有效性在治疗过程中显得尤为重要。本文选取2011年12月至2013年12月在我院进行肩胛骨骨折治疗的31例患者为研究对象，回顾性探讨分析肩胛骨骨折的临床手术方法和临床效果，为有效治疗这一疾病提供了临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年12月至2013年12月在我院进行肩胛骨骨折手术治疗的31例患者为研究对象，其中男22例，女9例，年龄最大为65岁，年龄最小为15岁，平均年龄45.7岁；单纯肩胛骨骨折患者14例，合并型肩胛骨骨折患者有17例；损伤原因：高处坠落伤7例，车祸伤14例，重物砸伤7例，击打伤3例；合并伤为：肋骨损伤6例，锁骨骨折4例，颈椎损伤4例，四肢骨折2例，臂丛神经伤1例。所有患者均经过患侧肩关节正、侧位X线片与CT检查，确定骨折具体部位、移位程度以及是否累及肩关节面等。

1.2 方法 患者入院后，进行常规检查，术前对患肢给予制动，用三角巾颈腕悬吊固定,处理合并伤，待患者全身情况稳定后选择合适的手术时机进行手术治疗。在手术前1天给予预防性抗生素治疗。

手术麻醉采取全麻方法，根据骨折类型和移位情况选择手术方式,对合并锁骨骨折者可先行固定。本组患者多采取后方入路，从肩峰做切口，沿肩胛冈做弧形切口至肩胛骨边缘,根据手术需要可延长至肩胛下角,分离冈下肌和小圆肌之间的间隙,需要暴露肩胛骨及颈部时,可切断冈下肌的起点,将冈下肌翻向外侧,充分显露肩胛骨后面、肩胛冈、体、肩峰基底,同时显露骨折处，在直视下进行复位,选用合适钢板和拉力螺钉进行内固定。术后予三角巾进行保护，如果患者疼痛有所缓解可给予被动的肩关节活动练习，术后6～8周可开始进行全面的功能锻炼。

1.3 观察指标[2]对患者治疗效果的评定标准为：如患者关节活动范围正常，无明显的疼痛现象，肌力恢复到正常则认定为治疗效果优；如患者关节活动范围轻度受限，有轻度的疼痛现象，肌力有明显恢复则认定为治疗效果良好；如患者关节活动范围中度受限，有中度疼痛现象，肌力无明显恢复则认定为治疗效果尚可。

对患者满意程度的评定标准为:患者与护理人员建立了良好的护患关系，患者完全相信护理人员医治认定为对护理非常满意；患者与护理人员相处良好，护理人员的服务不能被患者完全接受则认定为满意；患者对护理人员的护理服务持否定态度则认定为不满意。

2 结果

在本次研究31例患者中，治疗效果优18例，占58.1%；治疗效果良好12例，占38.7%；治疗效果尚可1例，占3.2%。治疗的优良率为96.8%。

31例患者中，由于手术切口以及手术操作等原因，有1例发生伤口感染，1例患者发生肩关节创伤性关节炎，2例发生肩外展肌力减弱，其不良反应的发生率占12.9%。

31例患者中，对治疗非常满意15例，满意14例，不满意2例，总满意率为93.5%。

3 讨论

肩胛骨骨折的发生率非常低，占我国临床所有骨折发生率的0.4～1.0%左右，主要原因是肩胛骨前方胸廓和后方厚实肌肉具有保护作用，但这一疾病多属于复合伤，手术治疗的方法和过程非常复杂，有必要对手术治疗方法进行研究[3]。

在对肩胛骨骨折患者实施手术治疗时，手术入路的选择非常重要，应该根据患者的临床特点选择合适的手术入路，进而保证手术的质量，常用的入路方式有前方入路、后方入路和后上入路三种[4]。最常用的入路方式为后方入路，其优点是可以使患处暴露得更加充分，可避开危险区域，减少神经血管的损伤[5]。

在本次研究中，患者治疗效果优18例，良好12例，尚可1例，治疗的优良率为96.8%；不良反应发生率为12.9%；患者对治疗的总满意程度为93.5%。

综上所述，对肩胛骨骨折患者实施治疗时，运用手术方法实施治疗可以提高治疗的有效率，降低并发症的发生率，最大限度的保留和恢复患者肩关节功能，配合早期功能训练可以提高患者的生活质量，缩短治疗时间，具有显著的效果，值得临床推广。

[1] 卢囯强，孟琳，李新志,等.肩胛骨骨折手术临床疗效研究 [J].医学综述期刊,2010，16(08)：1268-1270.

[2]潘垚，陈云丰，张长青.肩胛骨骨折的手术治疗效果 [J]. 临床骨科杂志,2010，13(01)：159-161.

[3]于木,范少地,王仁,等.肩胛骨骨折的手术治疗 [J].临床军医杂志期刊,2011，39(01)：189-190.

[4]郭凊河,陈爱民,叶添又,等.手术治疗肩胛骨骨折23例疗效分析 [J].临床骨科杂志,2011，14(06)：666-668.

[5] 张克强 .肩胛骨骨折手术治疗41例分析 [J].哈尔滨医药期刊,2012，32(01)：27-28.