麻风病合并HIV感染一例

杨庆伟 杨家外 景正朝

·病例报告·

麻风病合并HIV感染一例

杨庆伟 杨家外 景正朝

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.008

全国第二轮艾滋病综合示范区项目

661100云南省蒙自市疾病预防控制中心

患者男,40岁,彝族,农民。主诉面部发红肿胀、双下肢麻木1年余。患者曾于2011年2月双面部无明显诱因出现发红、水肿样改变,继而双下肢出现肿胀、麻木、感觉迟钝,到当地卫生院治疗无好转。2012年1月又因天冷烤火时左膝关节处烫伤,引起水疱,但诉无感觉,水疱破后形成溃疡,渗出脓血性分泌物,量较多,不痛不痒,到当地卫生院治疗无明显改善,症状逐渐加重,于2012年5月8日到我中心门诊就诊。体检:一般状况良好。皮肤科检查:患者面部浸润似酒醉貌,两眉弓外1/3眉毛稀疏,双膝关节上18 cm处开始至足背浸润、肿胀,两足底麻木、闭汗;左膝关节处3 cm×3.6 cm浅表性溃疡;右足跟部干燥、皲裂;浸润皮损表面光亮,边缘不清,少量毳毛脱落。皮损周围未触及粗大皮神经,皮损区域感觉迟钝。两侧腓神经、胫后神经粗大,质软,重压痛,无功能障碍。余无特殊临床体征。5月15日经文山州皮肤病防治所实验室检查:皮下组织液涂片查菌抗酸染色细菌密度4+。6月2日我中心门诊通过临床症状、结合实验室检查结果,诊断为界线类偏瘤型麻风。6月5日给予多菌型麻风病联合化疗方案(MDT-MB)治疗至今,诉无治疗药物不良反应。随访治疗期间,该患者于2012年10月2日因急性肠炎休克到当地市人民医院治疗,入院时实验室检查HIV初筛抗体阳性,10月19日经红河州疾病控制中心艾滋病病毒确证实验室确认阳性,CD4 632×106/L,诊断为HIV感染,尚未达到抗病毒治疗标准,已纳入当地艾滋病随访管理工作中。流行病学调查:该患者否认麻风病病人接触史,但家庭随访发现,该患者家庭贫困,未婚,患者所在乡镇、村属当地麻风病老疫村(1999年以前有麻风病例报告,此后13年该村未发现此病)。患者诉2001-2009年近8年外出务工时有30多人次不固定的非婚异性性接触史(嫖娼),且均未带安全套。2009年后未发生性行为。否认有同性性行为,无吸毒、输血、卖血等行为史。

讨论本例患者根据临床、实验室检查和流行病学调查,诊断为界线类偏瘤型麻风、HIV感染。其HIV感染考虑与其有不安全的异性性行为有关系。其麻风感染可能由于该村属麻风病老疫村,估计其间接触过麻风病人而感染。由于麻风病与HIV感染的潜伏期比较长,尚无法确定该患者麻风杆菌感染与HIV感染的先后顺序。

2014-01-28)

(本文编辑:颜艳)