中国头皮银屑病的特征和影响因素调查

鞠梅 王刚 郑敏 晋红中 顾恒

·论著·

中国头皮银屑病的特征和影响因素调查

鞠梅 王刚 郑敏 晋红中 顾恒

目的以医院为基础,通过多地区、大样本量调查,了解中国头皮银屑病的疾病特征和影响因素。方法在中国11个省和4个直辖市,选择42家医院作为调查点,所有接受调查的头皮银屑病患者填写问卷并经皮肤科医生检查,所获得的调查表数据录入EpiData软件,利用WPS表格软件系统和Epi Info 5.0统计软件进行描述性分析。结果共抽样调查3 901份,资料完整的3 586份,男女比例1.6∶1。出现头皮损害的年龄(27.40±13.34)岁,头皮银屑病严重程度指数(PSSI,13.61±12.31),皮损位置以前发际居多(74.3%)。31.7%患者每年病程持续3～6个月,46%患者头皮皮损面积＜25%头皮面积;皮损中,以鳞屑(92.1%)最为明显,其次是红斑(80.6%)、瘙痒(76.7%)、束状发(39.9%),18.0%患者出现脱发。病情加重有明显的季节性(76.7%),情绪(47.4%)、压力(47.1%)、劳累(46.6%)也是重要的诱发因素。70.5%患者对生活质量有不同程度的影响,尤其是社交、外出活动及娱乐等方面。17.8%患者接受了联合治疗(系统+局部治疗),单用局部治疗药物中,使用最多的是糖皮质激素软膏(27.5%)、卡泊三醇搽剂(22.7%)和糖皮质激素溶液(11.9%)。仅38.6%患者遵照医嘱、按药物治疗使用的要求坚持使用3～5周,35.2%患者认为疗效没有预期的好是影响治疗依从性的主要原因。理想的治疗头皮银屑病的药物不仅疗效好(50.3%)、安全性高(17.8%),而且要起效快(11.9%)、使用方便(11.0%)。结论头皮银屑病主要发病部位在前额发际,鳞屑为其主要体征,冬春季节是诱发加重的重要因素。多数头皮银屑病患者的生活质量受到不同程度的影响;治疗首选糖皮质激素和非激素类药物联合局部外用。患者认为理想的药物应该疗效好、安全性高,使用方便。

银屑病;头皮;疾病特征;数据收集

银屑病是临床常见的慢性、复发性、炎症性皮肤病,见于所有人种,不同地域、不同人种之间的患病率有所差异。既往调查发现［1］,头皮是银屑病最易受累的部位之一,临床表现为境界清楚、覆有银白色鳞屑的红斑,表面鳞屑易剥离,严重时可布满整个头皮;厚积的鳞屑常使头发呈束状改变,一般不影响毛发的生长,偶有脱发。由于其部位的特殊性,严重影响了患者的生活质量。为进一步了解头皮银屑病的流行病学资料,我们选择42家医院作为调查点,获得了目前中国头皮银屑病患者的疾病特征和影响因素等基本资料。

对象与方法

一、调查点、调查人群及调查时间

选择河南、四川、湖南、湖北、陕西、山西、辽宁、山东、广东、浙江和江苏以及北京、天津、上海和重庆的20个城市、42家医院作为调查点,覆盖了中国大陆的东西南北中不同地域。调查点为当地的三甲医院或者皮肤性病防治所,门诊就诊的患者根据《中国临床皮肤病学》(赵辨主编,第1版)诊断标准［2］,明确诊断为银屑病,此次就诊仅有或伴有头皮损害的银屑病患者均为调查对象。调查时间为2012年10-12月。

二、调查方法

本调查采用统一设计的调查表,由经过专门培训的医生进行逐项问卷调查,内容包括:一般状况(年龄、性别、婚姻、民族等)、银屑病的类型、皮损分布(尤其是头皮皮损出现的时间、病程)、头皮银屑病严重指数评分(psoriasis scalp severity index,PSSI)、加重诱因、对生活质量的影响、治疗过程(药物治疗、非药物治疗)以及对治疗的满意程度。

三、资料分析

调查数据通过EpiData软件录入计算机,经二次审核无误后,将数据库转换成Excel格式,再使用WPS表格软件进行分析,采用率、构成比进行头皮银屑病疾病特征及相关影响因素的描述性分析。所有统计学分析均采用Epi Info 5.0统计软件。

结 果

一、人口学资料

各地区共调查3 901例,资料填写相对完整、进入统计分析的3 586例。性别:男2 207例,女1 379例,男女性别比为1.6∶1。年龄(39.3±14.5)岁,各年龄组人群分布:0～9岁22例(0.6%),10～19岁183例(5.1%),20～29岁796例(22.2%),30～39岁914例(25.5%),40～49岁793例(22.1%),50～59岁509例(14.2%),60～69岁283例(7.9%),70岁以上86例(2.4%)。婚姻:已婚2 606例(72.7%),未婚921例(25.7%),离异 33例(0.9%),丧偶 18例(0.5%),未填写8例(0.2%)。民族:汉族3 480例(97%),少数民族29例(彝族5例,苗族2例,壮族1例,回族21例,0.8%),其他77例(2%)。职业:农民374例(10.4%),工人657例(18.3%),学生433例(12.1%),学龄前8例(0.2%),技术人员396例(11%),干部 296例(8.3%),个体 312例(8.7%),家务人员128例(3.6%),其他982例(27.4%)。

二、银屑病的调查

1.皮损分布:本次就诊时所有调查的患者除了头皮损害外,皮损分布于四肢2 683例(74.8%)、躯干 2 661例(74.2%)、手足 1 270例(35.4%)、面部979例(27.3%)、指(趾)甲533例(14.9%),合并有关节损害82例(2.3%)。

2.临床分型:本次就诊时诊断为寻常性银屑病3 435例(95.8%),脓疱性46例(1.3%),红皮病性93例(2.6%),关节性 82例(2.3%)。

三、头皮银屑病的调查

就诊时PSSI为13.61±12.31,出现头皮损害的年龄(27.40±13.34)岁。

1.头皮损害的特征:皮损位置以前发际居多(74.3%),31.7%患者每年病程持续3～6个月,46%患者皮损面积＜25%头皮面积;在皮损的症状和体征中,以鳞屑(92.1%)最为明显,其次是红斑(80.6%)、瘙痒(76.0%)、束状发(39.9%),18.0%患者出现脱发。见表1。

表1 3 586例头皮银屑病损害的临床特征

表2 3 586例头皮银屑病患者生活质量调查［例(%)］

2.头皮损害的诱因:1 857例(51.8%)出现头皮损害时会有明确的诱因。在这些诱因中,1 424例(76.7%)有明显的季节性,其中冬季加重者643例占34.6%、春季加重者437例占23.5%、夏季加重者241例占13%、秋季加重者103占5.5%。除了季节之外,情绪(880例占47.4%)、压力(875例占47.1%)和劳累(866例占46.6%)也是病情加重主要的诱因,而感染(622例占33.5%)、饮酒(601例占32.4%)、吸烟(418例占22.5%)、外伤(278例占15.0%)和染发(243例占13.1%)也可以不同程度地诱发加重病情。

3.头皮损害对生活质量的影响:2 529例(70.5%)患者认为头皮损害对生活质量有不同程度的影响,1 057例(29.5%)认为无影响。见表2。

四、头皮损害治疗情况的调查

1.药物治疗:3 586例接受调查者中,3 274例(91.3%)有药物治疗史,其中单独局部治疗2 501例(76.4%),系统 +局部的联合治疗583例(17.8%),仅190例(5.8%)接受了单独系统治疗。常用的系统治疗药物有中药、维A酸类药物、抗生素、免疫抑制剂等,也有小部分患者系统应用过糖皮质激素;局部治疗药物有糖皮质激素、卡泊三醇搽剂、中药、水杨酸软膏、抗真菌药、吡硫翁锌喷雾剂、蒽林软膏等。见表3。

2.非药物治疗:在接受调查的3 586例患者中,3 304例(92.1%)的患者曾接受过非药物治疗,其中包括NB-UVB照射(3 263例占98.8%)、洗浴(19例占0.6%)、半导体激光(3例占0.09%)及其他疗法(19例,0.6%)。

3.药物实际使用情况调查:在治疗过程中,仅38.6%患者遵照医嘱、按药物治疗使用的要求坚持使用3～5周,35.2%患者认为疗效没有预期的好是影响治疗依从性的主要原因。见表4。

4.外用治疗头皮损害的理想药物:在选择理想的治疗头皮损害的药物时,1 802例(50.3%)认为疗效最重要,其次是长期使用的安全性(639例,17.8%)、起效快(425例,11.9%)和使用方便(393例,11%),不良反应轻微(191例,5.3%)、头皮无油腻感(53例,1.5%)也是考虑的影响因素之一,83例(2.3%)未填写。

表3 3 274例有药物治疗史的头皮银屑病患者的常用治疗药物［例(%)］

表4 3 586例头皮银屑病患者药物实际使用情况调查

1 729例(48.2%)认为理想的药物剂型为水剂,其次是喷剂938例(26.2%)、软膏387例(10.8%),但有532例(14.8%)对剂型无明确要求。药物使用的频率1 415例(39.5%)认为最好仅晚上使用1次,其次是每日2次(1 251例,34.9%)、早晨1次(497例,13.9%)、1周 1次(227例,6.3%)、1周 2次(185例,5.2%),11例(0.3%)未填写。治疗的疗程以1～2周最为合适(1 516例,42.3%),其次3～5周(1 447例,40.4%)、6～8周(430例,12%),191例(5.3%)认为要超过8周,2例(0.1%)未填写。

讨 论

头皮是银屑病的好发部位,既往流行病学调查研究发现,50% ～80%的患者皮损累及头皮［3-4］,25%～50%的患者皮损首先出现在头皮［5］。进行头皮银屑病调查,获得头皮银屑病的临床特点、诱发因素及既往治疗方法和疗效等相关资料,可为今后进一步认识、治疗头皮银屑病提供一定的基础。

调查发现,男女患者比例1.6∶1。在诱发加重因素中,季节是重要的诱因,一般在冬春季节加重,其次是情绪和精神压力(47%)。此外,感染、饮酒、吸烟、外伤也不同程度地诱发加重了头皮银屑病,这与以往回顾性研究银屑病诱发加重因素的结果基本一致［6-8］。

我们调查发现,头皮银屑病的就诊高峰是30～39岁,与既往报道的两个发病高峰(国外20～30岁和50～ 60岁,国内18～ 30岁和40～ 50岁)［9］有所不同,可能是这个年龄阶段的患者越来越重视自身形象和生活质量,尤其是在学习、工作、社交、娱乐等方面。头皮出现红斑、鳞屑、瘙痒等症状,给人邋遢、不整洁的感觉,极大地影响了患者的生活质量,而不像躯干、四肢的皮疹可以通过衣服掩盖,因此这个年龄阶段的患者就诊率相对较高。

在临床症状和体征方面,对患者影响最大的是鳞屑(92.1%),其次是红斑(80.6%)、瘙痒(76.0%)、束状发(39.9%),少数患者(18.0%)还出现脱发。这与国外报道的鳞屑(94%)、瘙痒(79%)和皮肤红斑(71%)稍有差异［7，10］,但均说明头皮银屑病患者的临床症状体征以鳞屑、红斑、瘙痒为主。需要关注的是,由于头皮银屑病的慢性炎症影响了头发的生长周期,在受累区域偶尔可出现局限性脱发,这可能也是影响患者生活质量的原因之一［11］。

头皮银屑病作为特殊类型的银屑病,严重影响了患者的生活,尤其是在社交娱乐等方面。国外研究报告51.1%～79%的银屑病患者认为本病对他们的生活产生了负面影响,常因疾病的持续或复发感到焦虑,40%的患者感到沮丧［10，12-13］,10%的患者甚至有过自杀的念头［14］。国内调查也发现,银屑病对生活质量的影响与病情的严重程度呈正相关［15］。本次调查中70.5%患者认为头皮银屑病对其生活质量造成了不同程度的负面影响,如产生尴尬、沮丧、难过的情绪,影响正常的社交、外出活动或娱乐,影响逛街、打理家务,影响工作读书,造成了日常生活的不便等,25.1%～33.0%的患者有轻微影响,仅3.2%～6.3%的患者影响极其严重。50.5%～53.3%的患者对体育运动和配偶、好朋友、亲戚之间的关系影响轻微甚至没有影响。

目前头皮银屑病的治疗缺乏循证医学和双盲的研究,多以联合治疗为主。局部治疗包括角质溶解剂(如水杨酸、焦油等)、糖皮质激素、维生素D衍生物(如卡泊三醇、他卡西醇等);系统治疗包括阿维A、甲氨蝶吟、环孢素等,如局部治疗效果欠佳时,可以选择系统治疗［1］。对一些常规治疗无效或难治型的头皮银屑病,也可以考虑308 nm准分子激光治疗,但目前还缺少大规模的临床研究［16-17］。本次调查发现,中国头皮银屑病的系统治疗中高达38.9%患者首选中药,局部治疗中也有8.9%的患者选择了中药,但同样缺乏循证医学和双盲的研究。同时患者治疗的依从性较差,包括药物治疗频率及治疗周期。如果严格按照药物使用要求,52.3%每日使用2次,38.6%坚持使用了3～5周,35.2%患者认为疗效没有预期的好,因此未能按照医嘱完成治疗。国外调查的结果同样显示,40%～50%的患者未遵嘱用药［18-19］,95%的患者未足量足疗程使用药物［20］,32%的患者认为没有足够好的疗效［10］。在治疗周期上,外用糖皮质激素起效快,3～4周即可达到最佳疗效,但流行病学调查发现,大多数患者使用超过8 周［4］,本次调查也有 557 例(15.5%)延长使用至 8 周以上,分析可能与患者担心复发的心理有关。

患者治疗依从性较差的原因不仅与疗效有关,还与药物的剂型、疗程、使用的便捷程度有一定关系。治疗头皮银屑病理想的药物不仅要求疗效好(50.3%)、安全性高(17.8%),并且起效快(11.9%)、使用方便(11%),剂型以水剂最多(48.2%),药物使用的频率最好仅晚上使用1次(39.5%),疗程以1～2周(42.3%)最为合适。但目前的医疗水平很难同时满足这些要求,因此,不断开发新型治疗药物、改良药物剂型及联合治疗是头皮银屑病的治疗趋势。Mason等［21］通过meta分析证实,局部联用糖皮质激素和维生素D3衍生物是头皮银屑病的有效药物,或者选择两者的复合制剂,缓解时停用,复发时再用［22-23］。因此,我们在银屑病治疗过程中,医生除了遵循头皮银屑病治疗指南对患者进行常规治疗、嘱咐患者药物使用频率及周期,同时还应当重视对患者进行银屑病基本知识和规范治疗必要性的普及教育,提高患者治疗的依从性和顺应性,增加疗效。

志谢参与本次调查的42家医院:中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院,首都医科大学附属北京中医医院,卫生部北京医院,北京大学人民医院,解放军空军总医院,解放军总医院(301医院),北京大学第三医院,北京大学第一医院,天津望京医院,河南省人民医院,第四军医大学西京医院,郑州大学第一附属医院,西安交通大学第二附属医院,山西医科大学附属第一医院,沈阳市第七人民医院,中国医科大学附属第一医院,中国医科大学附属第二医院,丹东东港市中心医院,复旦大学附属华山医院,上海长海医院,上海市嘉定中心医院,上海市皮肤性病医院,山东省立医院,解放军第88医院,山东大学齐鲁医院,第三军医大学附属西南医院,第三军医大学附属新桥医院,重庆医科大学附属第一医院,四川省人民医院,黄石市第一人民医院,中南大学湘雅二医院,中南大学湘雅医院,武汉市第一医院,中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院,苏州市吴中皮肤病医院,无锡市第二人民医院,徐州市中医院,广东省皮肤病防治所,中山大学附属第二医院,广州市皮肤病防治所,杭州市第三人民医院,浙江大学医学院附属第二医院;中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院、中国疾病预防控制中心麻风病控制中心余美文副研究员对本次调查的统计分析;上海励奥医药咨询有限公司对本次调查的赞助

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Scalp psoriasis in China:a survey on epidemiological characteristics and influencing factors

Ju Mei*，Wang Gang，Zheng Min，Jin Hongzhong，Gu Heng.*Hospital of Dermatology，Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College，Nanjing 210042，China

s:Gu Heng，Email:guheng@aliyun.com；Jin Hongzhong，Email:jinhongzhong@263.net

Objective To describe epidemiological characteristics of scalp psoriasis in China，and to determine its influencing factors through a hospital-based，multicenter and large-scale survey.Methods An epidemiological survey was conducted on patients with scalp psoriasis in 42 hospitals in 11 provinces and 4 municipalities.A questionnaire was designed to collect general and clinical information of patients，including clinical type，lesion distribution，psoriasis scalp severity index(PSSI)，aggravating factors，influence on quality of life，treatment course，degree of satisfaction with treatment，etc.Participants were asked to fill out the questionnaire with the help of well-trained dermatologists.Data were processed with the EpiData software.The WPS system and Epi Info 5.0 statistics software were used for descriptive analysis of the data.Results Totally，3 901 patients participated this study，and 3 586 valid questionaires were obtained.The mean age at onset of scalp lesions was(27.40 ± 13.34)years，and the male to female ratio was 1.6∶1 with a mean PSSI score of 13.61 ± 12.31.The hairline of the forehead was the most frequently affected area with the constituent ratio of forehead psoriasis being 74.3%(2 663/3 586).The duration of scalp psoriasis reached 3 to 6 months every year in 1 136(31.7%)patients，and the area affected by scalp psoriasis was less than 25%of the total surface area of the scalp in 1 649(46%)patients.The most frequent clinical presentation was scaling(92.1%)，followed by erythema(80.6%)，itching(76.7%)，bunchy hairs(39.9%)and hair loss(18.0%).Disease aggravation was most frequently associated with seasons(76.7%)，emotions(47.4%)，stress(47.1%)and fatigue(46.6%).The quality of life(especially social，outdoor and entertainment activities)was reported to be negatively influenced by this entity to different degrees in 2 529(70.5%)patients.Of these patients，583(17.8%)

combination therapy(topical and systemic)，with glucocorticoid ointment(27.5%)，calcipotriol scalp solution(22.7%)and glucocorticoid-containing solution(11.9%)being the most commonly used topical drugs；only 38.6%complied with medication requirements and doctors'advice for 3 to 5 weeks，and 35.2%believed that the primary reason for poor compliance was unsatisfactory response to drugs.It was considered that an ideal drug for the treatment of scalp psoriasis should be highly effective(50.3%)，safe(17.8%)and easy to apply(11%)with a rapid onset of action(11.9%).Conclusions Scalp psoriasis has a predilection for the hairline of the forehead with scaling as the main clinical presentation.Winter and spring seasons appear to be the most common aggravating factor of scalp psoriasis.The quality of life is negatively influenced to different degrees in many patients with scalp psoriasis.Topical corticosteroids plus non-hormonal drugs should be the first choice for the treatment of scalp psoriasis.Patients consider that the ideal drugs for the treatment of scalp psoriasis should be effective，safe，and easy to apply.

Psoriasis；Scalp；Disease attributes；Data collection

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.08.001

210042南京,中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院(鞠梅、顾恒);第四军医大学西京皮肤医院(王刚);浙江大学医学院附属第二医院(郑敏);中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院皮肤科(晋红中)

顾恒,Email:guheng@aliyun.com;晋红中,Email:jinhongzhong@263.net

2013-11-13)

(本文编辑:颜艳)